Frecuencia de complicaciones en pacientes con neumonía por influenza
La neumonía es la complicación más común relacionada con la influenza que requiere hospitalización, con una incidencia que varía ampliamente entre el 2% y el 38%, dependiendo de factores virales y del huésped. 1
Tipos principales de neumonía relacionada con influenza
1. Neumonía viral primaria
- Ocurre típicamente en las primeras 48 horas del inicio de la fiebre
- Características clínicas:
- Tos inicialmente seca que puede volverse productiva con esputo hemoptoico
- Cianosis, taquipnea, crepitantes bilaterales y sibilancias
- Radiografía: infiltrados intersticiales bilaterales predominantemente en zonas medias
- Deterioro clínico rápido con insuficiencia respiratoria
- Mortalidad hospitalaria alta (>40%) a pesar del tratamiento máximo de soporte 1
- La muerte ocurre generalmente dentro de los primeros 7 días de hospitalización
2. Neumonía bacteriana secundaria
- Más común (hasta cuatro veces más) que la neumonía viral primaria
- Desarrollo típico durante el período de convalecencia temprana (4-5 días desde el inicio de los síntomas)
- Radiografía: patrón lobar de consolidación
- Tasa de mortalidad entre 7% y 24% 1
- Patógenos principales:
- Streptococcus pneumoniae
- Staphylococcus aureus (2.5 veces más frecuente durante pandemias)
- Haemophilus influenzae
- Estreptococos β-hemolíticos de los grupos A, C y G
3. Neumonía mixta viral-bacteriana
- Puede presentar consolidación lobar superpuesta a infiltrados pulmonares difusos bilaterales
- Tasa de mortalidad alta (>40%), similar a la neumonía viral primaria 1
Otras complicaciones frecuentes
Complicaciones cardiovasculares
- Anomalías menores en ECG (desviación del segmento ST, cambios en la onda T y alteraciones del ritmo) en hasta 81% de pacientes hospitalizados 1
- Miocarditis y pericarditis ocasionales en enfermedad grave
Complicaciones neurológicas
- Poco comunes en adultos
- Principalmente encefalopatía o encefalitis con disminución de la conciencia y convulsiones
Miositis
- Desarrollada después de la remisión de los síntomas respiratorios agudos
- Afecta típicamente a los músculos gastrocnemio y sóleo
- Recuperación completa generalmente en tres días
Factores de riesgo para neumonía grave
Los siguientes factores aumentan el riesgo de desarrollar neumonía grave por influenza:
- Sexo masculino (OR = 1.782) 2
- Enfermedad pulmonar crónica (OR = 2.581) 2
- Diabetes mellitus (OR = 2.042) 2
- Edad avanzada (>65 años) 1, 3
- Enfermedades cardíacas crónicas 4
Evaluación de gravedad y criterios de derivación hospitalaria
Para pacientes con neumonía relacionada con influenza, se recomienda utilizar la puntuación CRB-65:
| Puntuación CRB-65* | Acción recomendada |
|---|---|
| 0 | Probablemente adecuado para tratamiento domiciliario |
| 1 o 2 | Considerar derivación hospitalaria, particularmente con puntuación 2 |
| 3 o 4 | Derivación hospitalaria urgente |
| Cualquiera (0 a 4), en presencia de signos torácicos bilaterales de neumonía | Considerar derivación hospitalaria |
*Un punto por cada característica presente: Confusión, Frecuencia respiratoria >30/min, Presión arterial (PAS <90 mmHg o PAD ≤60 mmHg), edad >65 años.
Puntos clave para la práctica clínica
- La disnea es el único síntoma que distingue a los pacientes con neumonía de aquellos con enfermedad del tracto respiratorio superior 4
- Los pacientes con signos y síntomas de influenza y dificultad respiratoria deben someterse a radiografía de tórax 4
- Los pacientes con signos torácicos bilaterales de neumonía deben ser derivados al hospital independientemente de la puntuación CRB-65 debido al curso rápido y fulminante de la neumonía viral primaria 1
- Staphylococcus aureus es el aislado bacteriano más común en pacientes con neumonía por influenza, por lo que los antibióticos empíricos con actividad contra estafilococos deben usarse mientras se esperan los resultados de cultivos 4, 5
Advertencias y precauciones
- El juicio clínico siempre debe prevalecer sobre cualquier herramienta de evaluación de gravedad 1
- Cualquier deterioro rápido después de la primera consulta debe motivar al paciente a volver a consultar 1
- La falta de mejoría dos días después de comenzar un agente antiviral es una indicación para volver a consultar 1
- Los pacientes con empeoramiento de condiciones médicas preexistentes deben ser reevaluados rápidamente si la enfermedad está empeorando 1