Manejo Actual de la Neumonía por Influenza
El manejo de la neumonía por influenza debe incluir antivirales tempranos, antibióticos empíricos que cubran S. pneumoniae y S. aureus, evaluación de la gravedad mediante CURB-65, y soporte respiratorio adecuado según la severidad del caso. 1
Evaluación de la Gravedad
La evaluación de la gravedad es crucial para determinar el entorno de tratamiento:
Escala CURB-65 para estratificar el riesgo:
- Puntuación 0-1: Manejo ambulatorio posible
- Puntuación 2: Considerar hospitalización breve o tratamiento ambulatorio supervisado
- Puntuación ≥3: Manejo hospitalario como neumonía grave
- Infiltrados pulmonares bilaterales: Considerar como neumonía grave independientemente de la puntuación CURB-65 1
Signos de alarma que requieren evaluación hospitalaria:
- Dificultad respiratoria
- Hipoxemia (SaO₂ <92%)
- Alteración del estado de conciencia
- Signos de shock séptico
Tratamiento Antiviral
- Iniciar lo antes posible, idealmente dentro de las primeras 48 horas del inicio de síntomas
- Oseltamivir es el tratamiento de primera línea
- Zanamivir puede considerarse como alternativa, pero está contraindicado en pacientes con enfermedad respiratoria subyacente debido al riesgo de broncoespasmo 2
- Los pacientes deberían comenzar a mejorar dentro de 48 horas de iniciar el tratamiento antiviral; la falta de mejoría indica necesidad de reevaluación 1
Tratamiento Antibiótico
Neumonía no grave:
- Antibióticos orales:
- Primera opción: Amoxicilina-clavulánico o tetraciclina
- Alternativa (alergia a penicilina): Macrólido (claritromicina o eritromicina) o fluoroquinolona con actividad contra S. pneumoniae y S. aureus 1
Neumonía grave:
- Antibióticos parenterales:
- Combinación de un betalactámico estable a betalactamasas (amoxicilina-clavulánico o cefalosporina de 2ª/3ª generación) más un macrólido
- Alternativa: Fluoroquinolona con actividad mejorada contra neumococos junto con un betalactámico 1
Duración del tratamiento:
- Neumonía no complicada: 7 días
- Neumonía grave sin identificación microbiológica: 10 días
- Neumonía por S. aureus o bacilos gramnegativos: 14-21 días 1
Manejo en Unidades de Cuidados Intensivos
Considerar traslado a UCI/Unidad de Cuidados Intermedios si:
- Hipoxemia persistente (PaO₂ <8 kPa) a pesar de oxigenoterapia máxima
- Hipercapnia progresiva
- Acidosis severa (pH <7.26)
- Shock séptico 1
Consideraciones Especiales en Niños
Los niños con neumonía por influenza tienen mayor riesgo de infección bacteriana secundaria, especialmente:
- Menores de 5 años
- Con enfermedades subyacentes 3
Tratamiento antibiótico en niños con:
- Riesgo de complicaciones
- Características adversas:
- Dificultad respiratoria
- Dolor de oído severo
- Vómitos >24 horas
- Somnolencia
- Enfermedad lo suficientemente grave para requerir hospitalización 1
Para niños <12 años**: Amoxicilina-clavulánico es el antibiótico de elección **Para niños con alergia a penicilina**: Claritromicina o cefuroxima **Para niños >12 años: Doxiciclina como alternativa 1
Complicaciones y Fracaso Terapéutico
- Si no hay respuesta a antibióticos empíricos en neumonía no grave: Considerar cambio a fluoroquinolona con cobertura neumocócica y estafilocócica
- En neumonía grave sin respuesta: Considerar añadir antibióticos efectivos contra MRSA 1
- Vigilar por complicaciones como sobreinfección bacteriana, especialmente por S. aureus, que es particularmente común durante epidemias de influenza 4
Prevención
- La vacunación anual contra la influenza es la estrategia más efectiva para prevenir la neumonía por influenza y sus complicaciones, especialmente en grupos de alto riesgo 5
- Las infecciones bacterianas graves pueden comenzar con síntomas similares a la influenza o coexistir como complicaciones; los inhibidores de neuraminidasa no han demostrado prevenir estas complicaciones 2
El reconocimiento temprano, la evaluación adecuada de la gravedad y el tratamiento oportuno con antivirales y antibióticos son fundamentales para reducir la morbimortalidad asociada a la neumonía por influenza.