What are the symptoms and treatment options for lichen planus?

Simptome și Tratament pentru Lichenul Plan

Lichenul plan este o afecțiune inflamatorie mucocutanată caracterizată prin papule și plăci violacee (roșu-închis/purpurii) plate, poligonale, fără scuame, cu prurit semnificativ. Tratamentul de primă linie pentru lichenul plan este reprezentat de corticosteroizii topici potenti, în special propionatul de clobetasol 0,05% aplicat de două ori pe zi timp de 2-3 luni, cu reducerea treptată a dozei ulterior. 1

Simptome

Manifestările clinice ale lichenului plan includ:

• Papule și plăci violacee, plate, poligonale, cu prurit intens pe trunchi și extremități
• Eroziuni și strii (linii albe care se intersectează) la nivelul mucoasei orale și vulvare
• Leziuni care pot fi desfigurante și debilitante în cazurile severe
• Debut tipic la 6-12 săptămâni după expunerea la factori declanșatori (în cazurile asociate cu medicamente sau alte cauze)
• Afectare posibilă a scalpului și unghiilor

Tratament

Tratamentul lichenului plan cutanat:

1. Prima linie de tratament:

   • Corticosteroizi topici potenti: propionat de clobetasol 0,05% cremă/unguent aplicat de două ori pe zi timp de 2-3 luni, apoi cu reducere treptată 1
   • Pentru leziunile mucoasei: se preferă forma de gel 1
   • Pentru scalp: se preferă soluția 1
   • Pentru alte zone: cremă/loțiune/unguent 1

2. Tratamente adjuvante:

   • Antihistaminice orale pentru controlul pruritului 1
   • Fototerapie UVB cu bandă îngustă (dacă este disponibilă) 1

3. Pentru cazurile moderate sau severe:

   • Prednison oral sau metilprednisolon intravenos 1
   • Tacrolimus 0,1% unguent ca alternativă la corticosteroizi 1

4. Pentru cazurile rezistente la tratament:

   • Acitretin (dacă nu există potențial de reproducere) 1
   • Doxiciclină în combinație cu nicotinamidă 1
   • Imunosupresoare care economisesc steroizi: azatioprină, ciclosporină, hidroxiclorochină, metotrexat, micofenolat mofetil 1

Tratamentul lichenului plan oral:

• Corticosteroizi topici potenti în gel bioadeziv (hidroxietil celuloză 4%) 2, 3
• Propionat de clobetasol 0,025% sau 0,05% (ambele concentrații au eficacitate similară) 2
• Profilaxie antimicotică concomitentă pentru prevenirea candidozei orale 2, 3

Tratamentul lichenului plan genital:

• Corticosteroizi topici potenti (propionat de clobetasol 0,05%) 1, 4
• Pimecrolimus 1% cremă de două ori pe zi ca tratament de linia a doua în cazurile cu efecte adverse la steroizi sau rezistență la steroizi 4

Considerații speciale și precauții

• Efectele adverse ale corticosteroizilor topici includ: atrofie cutanată, supresie suprarenală, hipopigmentare și sensibilitate de contact (arsură, prurit, uscăciune) 1
• Corticosteroizii potenti trebuie evitați la pacienții pediatrici 1
• Este esențială spălarea mâinilor după aplicarea steroidului pentru a evita răspândirea medicamentului în alte zone sensibile (cum ar fi ochii) 1
• După întreruperea tratamentului topic, procesul patologic poate recidiva 1
• Lichenul plan oral poate predispune la dezvoltarea carcinomului cu celule scuamoase în leziuni, necesitând monitorizare periodică 5
• În cazul lichenului plan genital sever, poate fi necesară consultarea unui dermatolog 1

Algoritm de tratament

1. Evaluare inițială:

   • Confirmare clinică și eventual biopsie pentru diagnostic
   • Evaluarea severității (ușoară, moderată, severă)
   • Identificarea zonelor afectate (cutanat, oral, genital)

2. Tratament în funcție de severitate:

   • Forma ușoară: corticosteroizi topici potenti
   • Forma moderată: corticosteroizi topici + antihistaminice + fototerapie UVB
   • Forma severă: corticosteroizi sistemici + tratament topic + considerare terapii alternative

3. Monitorizare:

   • Evaluare la 4-6 săptămâni pentru răspunsul la tratament
   • Ajustarea tratamentului în funcție de răspuns
   • Monitorizare pentru efecte adverse ale medicației
   • Urmărire pe termen lung pentru detectarea recidivelor sau complicațiilor

Tratamentul adecvat poate controla simptomele și îmbunătăți calitatea vieții pacienților cu lichen plan, deși în multe cazuri boala are un caracter cronic cu perioade de remisiune și exacerbare.