Causas de elevación de lactato deshidrogenasa (LDH)
La elevación de lactato deshidrogenasa (LDH) puede ser causada por múltiples condiciones, siendo las más importantes las neoplasias malignas (especialmente linfomas y tumores con metástasis hepáticas), daño tisular extenso, isquemia y procesos infecciosos severos.
Causas principales de elevación de LDH
Condiciones malignas
Neoplasias hematológicas:
Tumores sólidos:
Condiciones cardiovasculares
- Infarto de miocardio (niveles elevados de LDH se correlacionan negativamente con la fracción de eyección) 4
- Isquemia mesentérica aguda (88% de los pacientes presentan acidosis metabólica con elevación de lactato) 2
Condiciones infecciosas e inflamatorias
- Infecciones severas (57% de pacientes con LDH muy elevada) 3
- Síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C) asociado a COVID-19 2
- COVID-19 severo (predictor de mortalidad) 5
Enfermedades hepáticas
- Hepatitis
- Cirrosis
- Obstrucción biliar 2
Enfermedades musculares
- Rabdomiólisis
- Miopatías
Enfermedades hematológicas
- Anemia hemolítica
- Hemólisis de la muestra sanguínea 2
Otras condiciones
- Síndrome de lisis tumoral 2
- Enfermedad de almacenamiento de glucógeno tipo I 2
- Ejercicio físico intenso 2
Valor diagnóstico y pronóstico
La LDH muy elevada (≥800 UI/ml) sin elevaciones concomitantes de transaminasas es un biomarcador distintivo para:
- Presencia de cáncer (27% vs 4% en controles)
- Metástasis hepáticas (14% vs 3%)
- Neoplasias hematológicas (5% vs 0%)
- Infecciones (57% vs 28%) 3
Además, la LDH elevada es un marcador de mal pronóstico asociado con:
- Mayor estancia hospitalaria (9.3 vs 4.1 días)
- Más complicaciones intrahospitalarias
- Mayor tasa de mortalidad (26.6% vs 4.3%) 3
Consideraciones importantes
Valor normal: Altamente variable y específico del laboratorio; depende de las condiciones del ensayo 2
Hemólisis: La hemólisis de la muestra puede causar falsos positivos, por lo que debe verificarse la integridad de la muestra 2
Isoenzimas: La LDH tiene cinco isoenzimas (LDH-1 a LDH-5) que pueden ayudar a determinar el origen de la elevación:
- LDH-1 y LDH-2: Predominan en infarto cardíaco
- LDH-2 y LDH-3: Predominan en linfomas tempranos 1
- LDH-5: Predomina en enfermedad hepática y muscular
Valor como biomarcador inflamatorio: La LDH actúa como una molécula de señalización que puede proporcionar una señal de "peligro" para el organismo 5
Monitoreo terapéutico: Los niveles de LDH pueden utilizarse para monitorear la respuesta al tratamiento en enfermedades inflamatorias y neoplásicas 5, 6
En pacientes con elevación inexplicable de LDH, especialmente si es muy alta, se justifica una investigación exhaustiva para descartar neoplasias malignas ocultas, incluyendo estudios de imagen como TC abdominal 1.