Dosis Recomendada de Digoxina Intravenosa
La dosis recomendada para la administración intravenosa de digoxina es de 0,5 mg inicialmente, con dosis adicionales de 0,125-0,25 mg administradas a intervalos de 6-8 horas hasta lograr el efecto adecuado (dosis máxima de 8-12 mcg/kg durante 24 horas). 1
Consideraciones para la Dosificación
Dosificación de Carga
- Para adultos y pacientes pediátricos mayores de 10 años:
Administración Intravenosa
- Administrar durante al menos 5 minutos o más
- Evitar la administración en bolo para prevenir vasoconstricción sistémica y coronaria
- Puede administrarse sin diluir o diluido con un volumen 4 veces mayor de:
- Agua estéril para inyección
- Solución salina al 0,9%
- Dextrosa al 5% 2
Dosificación de Mantenimiento
- La dosis de mantenimiento diaria habitual es de 0,125-0,25 mg para adultos con función renal normal
- En ancianos o pacientes con insuficiencia renal: 0,0625-0,125 mg diarios 1
- La dosis de mantenimiento debe basarse en:
- Peso corporal magro
- Función renal
- Edad
- Medicamentos concomitantes 2
Ajustes de Dosis
Función Renal
- La digoxina se excreta principalmente por vía renal
- La vida media se prolonga progresivamente con la disminución de la función renal, llegando a aproximadamente 5 días en pacientes anéfricos 3
- Monitorizar creatinina y ajustar dosis según aclaramiento de creatinina
Poblaciones Especiales
- Ancianos: Usar dosis más bajas (0,0625-0,125 mg)
- Pacientes con insuficiencia renal: Reducir dosis según función renal
- Obesidad: Calcular dosis según peso corporal magro 2
Monitorización
Niveles Séricos
- Rango terapéutico: 0,5-1,0 ng/ml (niveles valle)
- Niveles tóxicos: >2,0 ng/ml 4
- Verificar niveles séricos al inicio del tratamiento crónico
Monitorización Clínica
- Frecuencia cardíaca (objetivo en reposo <80 lpm en FA)
- Signos de toxicidad: confusión, náuseas, anorexia, alteraciones visuales
- Monitorizar electrolitos séricos (especialmente potasio) y función renal 1
Precauciones y Contraindicaciones
Contraindicaciones
- Bloqueo AV de segundo o tercer grado (sin marcapasos)
- Síndrome del seno enfermo
- Síndromes de preexcitación (como Wolff-Parkinson-White)
- Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
- Hipopotasemia o hiperpotasemia 1
Interacciones Medicamentosas
- Amiodarona: Reducir dosis de digoxina 30-50%
- Verapamilo, claritromicina, eritromicina, itraconazol: Monitorizar niveles de digoxina
- Medicamentos que bloquean nodos SA y AV: Precaución por riesgo de bradicardia 1
Tratamiento de la Toxicidad
- En pacientes con bradicardia asociada a toxicidad por digoxina con compromiso hemodinámico, los fragmentos de anticuerpos Fab contra digoxina son razonables para aumentar la frecuencia cardíaca y mejorar los síntomas 1
- La diálisis no está recomendada para la eliminación de digoxina en casos de toxicidad 1
La administración intravenosa de digoxina debe reservarse para situaciones donde se requiere digitalización rápida o cuando el fármaco no puede administrarse por vía oral, priorizando siempre la seguridad del paciente y el monitoreo cuidadoso de su respuesta.