Opciones de Tratamiento para la Displasia Broncopulmonar en Lactantes
El tratamiento de la displasia broncopulmonar (DBP) debe comenzar con una evaluación y manejo agresivo de la enfermedad pulmonar subyacente, seguido por terapias específicas para la hipertensión pulmonar si está presente, y estrategias de soporte respiratorio que minimicen el daño pulmonar adicional. 1
Evaluación y Manejo de la Enfermedad Pulmonar Subyacente
Evaluación Diagnóstica
- Ecocardiograma para detectar hipertensión pulmonar (HTP) en lactantes con DBP establecida 1
- Evaluación exhaustiva para:
- Reflujo crónico y aspiración
- Anomalías estructurales de las vías respiratorias (hipertrofia amigdalar y adenoidea, parálisis de cuerdas vocales, estenosis subglótica, traqueomalacia)
- Evaluación de la bronco-reactividad
- Evaluación del edema pulmonar y función de las vías respiratorias 1
Oxigenoterapia
- Mantener saturaciones de oxígeno entre 92-95% para evitar hipoxemia episódica o sostenida 1
- Realizar estudios del sueño para determinar episodios de hipoxia significativos y si la hipoxemia tiene causas predominantemente obstructivas, centrales o mixtas 1
Estrategias de Soporte Respiratorio
Ventilación No Invasiva
- CPAP (presión positiva continua en las vías respiratorias) iniciada tempranamente como alternativa a la intubación rutinaria 1
- Considerar CPAP con administración selectiva posterior de surfactante como alternativa a la intubación con administración profiláctica o temprana de surfactante 1
Ventilación Mecánica (cuando sea necesaria)
- Minimizar la presión inspiratoria máxima y evitar volúmenes corrientes grandes 1
- Considerar la ventilación oscilatoria de alta frecuencia cuando la mala compliance pulmonar, volúmenes bajos y pobre intercambio gaseoso compliquen el curso clínico 1
- Estrategias de reclutamiento pulmonar para mejorar la eficacia de la terapia con óxido nítrico inhalado (iNO) 1
Administración de Surfactante
- Administración selectiva de surfactante después de iniciar CPAP 1, 2
- Considerar técnicas menos invasivas como:
- Técnica INSURE (intubación, surfactante y extubación)
- Administración de surfactante a través de catéter endotraqueal fino mientras se mantiene en CPAP 2
Tratamiento de la Hipertensión Pulmonar Asociada a DBP
Terapias Farmacológicas
- Óxido nítrico inhalado (iNO): efectivo para lactantes con DBP establecida y HTP sintomática 1
- Sildenafilo: útil para lactantes con DBP y HTP después del tratamiento óptimo de la enfermedad respiratoria y cardíaca subyacente 1
- Bloqueadores de los canales de calcio (nifedipino): pueden reducir agudamente la presión arterial pulmonar, pero con respuesta limitada comparada con oxígeno suplementario solo 1
- Análogos de prostaciclina: considerar en casos seleccionados, aunque con precaución debido al potencial empeoramiento del intercambio gaseoso 1
Seguimiento
- Ecocardiogramas seriados cada 2-4 semanas al iniciar la terapia y cada 4-6 meses con enfermedad estable 1
- Considerar biomarcadores como BNP y NT-proBNP para seguimiento a largo plazo 1
Consideraciones Adicionales y Precauciones
Prevención de Daño Pulmonar
- Permisividad para hipercapnia e hipoxemia moderadas para reducir el daño pulmonar inducido por ventilación mecánica 3
- Extubación temprana cuando sea posible 3
Terapias Complementarias
- Cafeína: mejora los resultados respiratorios en prematuros 4
- Vitamina A: puede reducir la incidencia de DBP 4
- Considerar corticosteroides en casos seleccionados 4
Puntos de Precaución
- El uso de análogos de prostaciclina intravenosos puede empeorar el intercambio gaseoso al aumentar el desajuste ventilación-perfusión 1
- Los bloqueadores de canales de calcio pueden causar hipotensión sistémica 1
- El empeoramiento abrupto de la HTP puede reflejar falta de cumplimiento con la oxigenoterapia o uso de medicamentos, o desarrollo progresivo de estenosis de venas pulmonares 1
La displasia broncopulmonar sigue siendo un desafío terapéutico importante que requiere un enfoque integral centrado en minimizar el daño pulmonar adicional mientras se optimiza el soporte respiratorio y se tratan las complicaciones asociadas como la hipertensión pulmonar.