Tratamiento Inicial para la Laringotraqueobronquitis (Crup)
El tratamiento inicial para un paciente con crup debe incluir una dosis única de dexametasona oral a 0,6 mg/kg (máximo 10-12 mg) independientemente de la gravedad del cuadro. 1
Evaluación de la Gravedad
La gravedad del crup determina el manejo posterior:
- Crup leve: Tos perruna sin estridor en reposo
- Crup moderado: Estridor audible en reposo, retracción leve
- Crup grave: Estridor marcado, retracciones significativas, dificultad respiratoria
Algoritmo de Tratamiento
Corticosteroides - Primera línea:
Adrenalina nebulizada - Para casos moderados a graves:
Observación:
Consideraciones Importantes
La administración temprana de dexametasona reduce:
- Necesidad de hospitalización
- Duración de la enfermedad
- Necesidad de tratamientos adicionales 1
Los corticosteroides son efectivos independientemente de la vía de administración (oral, intramuscular o nebulizada) 3
No se recomiendan rutinariamente:
- Estudios de laboratorio
- Cultivos virales o pruebas de antígenos
- Radiografías (reservadas para sospecha de diagnósticos alternativos) 2
Criterios de Hospitalización
- Falta de respuesta después de 3 dosis de adrenalina nebulizada 5
- Dificultad respiratoria persistente
- Incapacidad para mantener hidratación adecuada
- Factores sociales que impiden seguimiento adecuado
Advertencias y Precauciones
- Descartar diagnósticos alternativos (epiglotitis, traqueítis bacteriana, cuerpo extraño) en pacientes que no responden al tratamiento estándar 2
- Los pacientes con enfermedades crónicas tienen mayor riesgo de recaída 6
- Los síntomas pueden empeorar por la noche, por lo que es importante educar a los padres sobre cuándo buscar atención médica urgente
La evidencia actual respalda firmemente el uso de corticosteroides como piedra angular del tratamiento del crup, siendo la dexametasona oral la opción preferida por su facilidad de administración, disponibilidad y bajo costo 1.