Indicaciones de Memantina
La memantina está indicada para el tratamiento de la demencia moderada a severa de tipo Alzheimer, ya sea como monoterapia o en combinación con inhibidores de la acetilcolinesterasa como el donepezilo. 1
Mecanismo de acción
La memantina es un antagonista no competitivo de receptores N-metil-D-aspartato (NMDA) de afinidad moderada, con un mecanismo de acción distinto al de los inhibidores de la acetilcolinesterasa, lo que proporciona una base racional para su uso combinado.
Eficacia clínica
Evidencia en demencia moderada a severa
Monoterapia: La evidencia muestra que la memantina como monoterapia produce mejoras estadísticamente significativas en:
- Cognición (medida por escalas como SIB)
- Evaluación global (CIBIC-plus)
- Calidad de vida
- Carga del cuidador 2
Terapia combinada: La combinación de memantina con donepezilo ha demostrado:
Dosis recomendada
Seguridad y tolerabilidad
La memantina es generalmente bien tolerada, con:
- Perfil de eventos adversos similar al placebo 4, 5
- Eventos adversos comunes: síntomas gastrointestinales, mareos y dolor de cabeza 2
- Menor incidencia de agitación en comparación con placebo 2
- Buena tolerabilidad cuando se combina con inhibidores de la acetilcolinesterasa 6
Algoritmo de uso
Evaluación de la severidad de la demencia:
- Determinar si el paciente tiene demencia moderada a severa (MMSE 5-14)
Selección de tratamiento:
- Para pacientes sin tratamiento previo: Iniciar memantina en monoterapia
- Para pacientes ya en tratamiento con donepezilo: Añadir memantina como terapia combinada
Monitorización de la respuesta:
- Evaluar efectos en cognición, actividades de la vida diaria y comportamiento
- Considerar que los beneficios clínicamente significativos pueden observarse en aproximadamente 24 semanas 3
Consideraciones importantes
- La memantina no está indicada para demencia leve de tipo Alzheimer 1
- Aunque hay estudios en demencia vascular leve a moderada, la indicación principal es para enfermedad de Alzheimer moderada a severa 2, 7
- Los estudios a largo plazo son limitados, con la mayoría de ensayos clínicos extendiéndose solo hasta 28 semanas 2
Costo-efectividad
Los análisis de costo-efectividad sugieren que:
- La memantina es dominante frente a la ausencia de terapia en términos de años de vida ajustados por calidad (QALY)
- La combinación de memantina con donepezilo es dominante frente a donepezilo solo cuando el tratamiento excede 1 año en pacientes con enfermedad moderada a severa 4
La evidencia actual apoya más fuertemente el uso de memantina en combinación con un inhibidor de la acetilcolinesterasa, mientras que se necesitan más datos para confirmar su eficacia como monoterapia en términos de resultados clínicamente significativos 4, 5.