What is the treatment for nasal polyps?

Tratamiento de los Pólipos Nasales

El tratamiento de los pólipos nasales debe comenzar con corticosteroides intranasales como primera línea, seguidos por cursos cortos de corticosteroides sistémicos para casos moderados a severos, y reservar la cirugía para casos refractarios al tratamiento médico. 1

Opciones de tratamiento según la gravedad

Pólipos pequeños a medianos (Grado 1-2)

• Primera línea: Corticosteroides intranasales

  • Fluticasona propionato 200 μg dos veces al día 2
  • Mometasona furoato 200 μg dos veces al día 1
  • Budesonida 400 μg dos veces al día 1

• Beneficios demostrados:

  • Reducción significativa del tamaño de los pólipos
  • Mejora de la obstrucción nasal y rinorrea
  • Aumento del flujo aéreo nasal
  • Mejora del sentido del olfato 1, 3

Pólipos grandes (Grado 3) o síntomas severos

• Corticosteroides sistémicos (curso corto):

  • Prednisona 25-60 mg/día durante 7-20 días 1
  • Metilprednisolona 32 mg/día (días 1-5), 16 mg/día (días 6-10), 8 mg/día (días 11-20) 1

• Seguido inmediatamente por:

  • Corticosteroides intranasales de mantenimiento 1

• Resultados esperados:

  • Reducción rápida de síntomas (efectivo por aproximadamente 4 semanas)
  • Reducción del tamaño de los pólipos (efecto dura aproximadamente 55 días)
  • Mejora significativa del flujo inspiratorio nasal pico 1

Casos refractarios o recurrentes

• Implantes de liberación de corticosteroides en el etmoides:

  • Implantes biodegradables que liberan 1350 μg de mometasona furoato durante 90 días 1
  • Reducen significativamente la necesidad de cirugía (OR 0.34) 1

• Cirugía endoscópica funcional de los senos paranasales:

  • Indicada cuando hay obstrucción severa
  • Para pacientes que no responden al tratamiento médico
  • Para casos de sinusitis recurrente 3

Consideraciones especiales

Pólipos asociados con asma

• Mayor dificultad de control
• Considerar antagonistas de leucotrienos (montelukast) como terapia adicional 1

Pólipos asociados con enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina (EREA)

• Peores resultados con cirugía endoscópica funcional
• Considerar desensibilización a la aspirina seguida de tratamiento diario con aspirina en adultos 1

Pólipos en niños

• Evaluar para fibrosis quística 3

Algoritmo de tratamiento

1. Evaluación inicial: Determinar tamaño de pólipos (grados 1-4) y severidad de síntomas

2. Pólipos pequeños-medianos (grado 1-2):

   • Iniciar corticosteroides intranasales (fluticasona o mometasona) dos veces al día
   • Evaluar respuesta después de 4-12 semanas

3. Pólipos grandes (grado 3) o síntomas severos:

   • Curso corto de corticosteroides orales (prednisona 25-50 mg/día por 7-14 días)
   • Seguir con corticosteroides intranasales de mantenimiento
   • Evaluar respuesta después de 2-4 semanas

4. Si respuesta inadecuada:

   • Considerar implantes de liberación de corticosteroides
   • Referir para evaluación quirúrgica

5. Post-cirugía:

   • Mantener con corticosteroides intranasales para prevenir recurrencia 1, 4

Advertencias y consideraciones

• Los corticosteroides intranasales son más efectivos cuando se administran dos veces al día versus una vez al día 1
• Limitar los cursos de corticosteroides sistémicos a 1-2 por año para minimizar efectos adversos 1
• Los pólipos nasales rara vez son "curables" en el sentido estricto; el objetivo es controlar los síntomas y prevenir recurrencias 5
• La terapia médica complementaria siempre es necesaria después de la cirugía, ya que la cirugía no puede tratar el componente inflamatorio de la enfermedad mucosa 4