Tratamiento Inicial para la Laringotraqueobronquitis (Crup)
El tratamiento inicial para el crup debe incluir dexametasona oral a dosis de 0,6 mg/kg (máximo 10-12 mg) como medida principal, independientemente de la gravedad de la enfermedad. 1
Evaluación y clasificación
La laringotraqueobronquitis o crup es una enfermedad inflamatoria que afecta las vías respiratorias superiores, incluyendo la laringe, tráquea y bronquios. Para determinar el tratamiento adecuado, es importante clasificar la gravedad:
- Crup leve: Estridor solo con agitación, tos perruna ocasional
- Crup moderado: Estridor en reposo, retracciones leves, tos perruna frecuente
- Crup grave: Estridor marcado, retracciones evidentes, dificultad respiratoria, agitación
Algoritmo de tratamiento
1. Corticosteroides (Primera línea)
- Dexametasona oral: 0,6 mg/kg (máximo 10-12 mg) dosis única 1
2. Adrenalina nebulizada (Para casos moderados a graves)
- Dosis: 0,5 ml/kg de solución 1:1000 3
- Indicaciones:
- Estabilizar niños antes de transferencia a cuidados intensivos
- Evitar intubación en casos graves
- Estridor post-intubación
- Precauciones:
- Efecto de corta duración (1-2 horas)
- No usar en pacientes que serán dados de alta pronto 3
- Observación de 2-3 horas después de su administración por posible efecto rebote
3. Manejo hospitalario vs ambulatorio
- Criterios para manejo hospitalario:
- Crup grave con dificultad respiratoria marcada
- Hipoxemia (saturación <92%)
- Falta de respuesta a corticosteroides y adrenalina
- Necesidad de más de 3 dosis de adrenalina nebulizada 3
Consideraciones importantes
- La evidencia actual respalda fuertemente el uso de corticosteroides en el manejo del crup, reduciendo hospitalizaciones, duración de la enfermedad y necesidad de tratamientos adicionales 1
- Los antibióticos NO están indicados en el tratamiento inicial del crup, ya que la etiología es predominantemente viral 3
- El uso combinado de corticosteroides y antibióticos sin indicación clara puede provocar complicaciones como la laringotraqueitis por Candida 4
- La administración inmediata de dexametasona en el servicio de urgencias es la práctica recomendada 5
- No existe evidencia que respalde el uso de humidificación como terapia efectiva 2
Seguimiento
- Instruir a los padres sobre signos de alarma que requieren reevaluación:
- Aumento del estridor en reposo
- Dificultad respiratoria progresiva
- Cianosis o palidez
- Agitación o letargia
- La mayoría de los pacientes con crup leve a moderado tratados con dexametasona oral pueden ser manejados ambulatoriamente con seguimiento en 24-48 horas
El tratamiento con dexametasona oral ha demostrado ser efectivo, bien tolerado, de fácil administración y económico, convirtiéndose en el estándar de atención para el manejo del crup 1.