What are the treatment options for tinnitus?

Opciones de Tratamiento para el Tinnitus

La terapia cognitivo-conductual (TCC) es el tratamiento más recomendado para pacientes con tinnitus persistente y molesto, ya que es la única intervención que ha demostrado mejorar la calidad de vida en estos pacientes. 1

Evaluación Inicial

Antes de iniciar cualquier tratamiento, es fundamental realizar una evaluación completa que incluya:

1. Historia clínica dirigida y examen físico para identificar causas tratables

2. Evaluación audiológica completa especialmente en casos de:

   • Tinnitus unilateral
   • Tinnitus persistente (≥6 meses)
   • Tinnitus asociado con dificultades auditivas 1

3. Estudios de imagen solo cuando se presente:

   • Tinnitus localizado en un solo oído
   • Tinnitus pulsátil
   • Anomalías neurológicas focales
   • Pérdida auditiva asimétrica 1

Algoritmo de Tratamiento

1. Clasificación del Tinnitus

• Distinguir entre tinnitus molesto y no molesto (fundamental para determinar el tratamiento) 1
• Diferenciar entre tinnitus de inicio reciente y persistente (≥6 meses) 1

2. Opciones de Tratamiento Recomendadas

Para Tinnitus Persistente y Molesto:

1. Primera línea: Terapia Cognitivo-Conductual (TCC)

   • Recomendación fuerte basada en ensayos clínicos controlados 1
   • Única terapia con evidencia sólida para mejorar calidad de vida 2

2. Evaluación de audífonos (si existe pérdida auditiva)

   • Recomendado incluso en casos de pérdida auditiva leve o unilateral 1, 3
   • Puede aliviar el tinnitus al mejorar la percepción auditiva general

3. Terapia sonora

   • Puede recomendarse como opción complementaria 1
   • Incluye generadores de ruido, dispositivos combinados o dispositivos personales de audio

4. Educación y asesoramiento

   • Fundamental para todos los pacientes 1
   • Explicar la naturaleza del tinnitus y estrategias de manejo

3. Tratamientos NO Recomendados

• Medicamentos:

  • Antidepresivos
  • Anticonvulsivantes
  • Ansiolíticos
  • Medicamentos intratimpánicos 1

• Suplementos dietéticos:

  • Ginkgo biloba
  • Melatonina
  • Zinc
  • Otros suplementos 1

• Estimulación magnética transcraneal 1

• Acupuntura: No hay recomendación a favor o en contra 1

Consideraciones Especiales

Tinnitus Pulsátil

Requiere evaluación específica para descartar:

• Masas vasculares
• Anomalías arteriales o venosas
• Malformaciones vasculares
• Hipertensión intracraneal 1

Comorbilidades Importantes

• Trastornos del sueño: Considerar melatonina 2
• Trastornos del estado de ánimo: Evaluar antidepresivos (no para el tinnitus sino para la depresión) 2
• Ansiedad y depresión severa: Requieren identificación e intervención rápida debido al riesgo de suicidio 1

Puntos Clave para la Práctica Clínica

• El tinnitus afecta aproximadamente al 10-15% de la población adulta 4
• La mayoría de los casos son benignos e idiopáticos, fuertemente asociados con pérdida auditiva neurosensorial 2
• La prevención incluye evitar la exposición a ruidos fuertes 2
• Todos los pacientes se benefician de la educación sobre la progresión natural del tinnitus 2
• El manejo más efectivo combina terapia sonora con asesoramiento basado en TCC 3

Advertencias y Precauciones

• No realizar estudios de imagen innecesarios en tinnitus no pulsátil, bilateral y sin anomalías neurológicas
• Reconocer que el tinnitus puede tener un impacto significativo en la calidad de vida
• Identificar rápidamente signos de alarma que requieran evaluación especializada