Dosis de Albúmina en Síndrome Hepatorrenal
La dosis recomendada de albúmina para el tratamiento del síndrome hepatorrenal es de 1 g/kg de peso corporal como dosis inicial, seguida de 20-40 g/día durante el tratamiento con vasoconstrictores. 1
Esquema de dosificación de albúmina en síndrome hepatorrenal
Dosis inicial
- Dosis de carga: 1 g/kg de peso corporal por vía intravenosa 1
Dosis de mantenimiento
- Dosis diaria: 20-40 g/día durante el tratamiento con vasoconstrictores 1
- La duración del tratamiento debe mantenerse hasta obtener una respuesta completa o por un máximo de 14 días en caso de respuesta parcial
Uso de albúmina en combinación con vasoconstrictores
La albúmina debe administrarse siempre en combinación con vasoconstrictores para el tratamiento del síndrome hepatorrenal:
- Primera línea: Terlipresina + albúmina (más efectivo, con tasas de respuesta del 64-76%) 1
- Alternativa: Noradrenalina + albúmina (cuando se dispone de catéter venoso central) 1
- Tercera línea: Midodrina + octreótido + albúmina (menos efectivo, usar solo cuando no se dispone de terlipresina o noradrenalina) 1
Criterios diagnósticos del síndrome hepatorrenal
Para un diagnóstico adecuado del síndrome hepatorrenal, deben cumplirse todos los siguientes criterios 1:
- Diagnóstico de cirrosis y ascitis
- Diagnóstico de lesión renal aguda estadio 2 o 3 según criterios KDIGO
- Sin respuesta después de 2 días consecutivos de suspensión de diuréticos y expansión del volumen plasmático con albúmina (1 g/kg de peso corporal)
- Ausencia de shock
- Sin uso reciente de fármacos nefrotóxicos (AINE, aminoglucósidos, contraste yodado)
- Sin signos macroscópicos de lesión estructural
Monitorización durante el tratamiento
- Medición seriada de creatinina sérica
- Idealmente, monitorizar la presión venosa central (PVC) para optimizar el balance de fluidos y ajustar la dosis de albúmina 1
- Vigilar posibles efectos adversos cardiovasculares e isquémicos
Respuesta al tratamiento
- Respuesta completa: Creatinina sérica final dentro de 0,3 mg/dl del valor basal 1
- Respuesta parcial: Regresión del estadio de lesión renal aguda a una creatinina sérica final ≥0,3 mg/dl del valor basal 1
Consideraciones especiales
En pacientes con peritonitis bacteriana espontánea de alto riesgo (bilirrubina >4 mg/dl o creatinina >1 mg/dl), se recomienda administrar 1,5 g/kg de albúmina al diagnóstico y 1 g/kg al tercer día para prevenir el daño renal 1
Para paracentesis de gran volumen (>5 L), se recomienda la administración de 6-8 g de albúmina por litro de ascitis drenada para prevenir efectos adversos hemodinámicos 1
Advertencias y precauciones
- Vigilar estrechamente signos de sobrecarga circulatoria durante la administración de albúmina
- Realizar electrocardiograma antes de iniciar el tratamiento con vasoconstrictores para detectar posibles contraindicaciones 1
- La edad avanzada, niveles elevados de bilirrubina y aumento de creatinina después de la expansión de volumen diagnóstica son predictores independientes de mortalidad 2
La combinación de albúmina con vasoconstrictores es fundamental para mejorar la función renal en pacientes con síndrome hepatorrenal, siendo la terlipresina más albúmina significativamente más efectiva que midodrina y octreótido más albúmina 3.