How is cystatin C clearance calculated?

Calcul de la clairance à partir de la cystatine C

La cystatine C est un biomarqueur fiable pour estimer le débit de filtration glomérulaire (DFG). Pour calculer la clairance à partir de la cystatine C, il faut utiliser l'équation CKD-EPI cystatine C ou l'équation combinée créatinine-cystatine C, qui sont les formules recommandées par les directives KDIGO. 1

Équations recommandées pour le calcul de la clairance avec la cystatine C

Équation CKD-EPI cystatine C seule (eGFRcys)

Cette équation utilise uniquement la cystatine C sérique pour estimer le DFG:

• Si cystatine C ≤ 0,8 mg/L: DFG = 133 × (cystatine C/0,8)^-0,499 × 0,996^âge × 0,932 [si femme]

• Si cystatine C > 0,8 mg/L: DFG = 133 × (cystatine C/0,8)^-1,328 × 0,996^âge × 0,932 [si femme]

Équation CKD-EPI combinée créatinine-cystatine C (eGFRcreat-cys)

Cette équation combine la créatinine et la cystatine C pour une estimation plus précise:

• Si femme et créatinine ≤ 0,7 mg/dL et cystatine C ≤ 0,8 mg/L: DFG = 130 × (créatinine/0,7)^-0,248 × (cystatine C/0,8)^-0,375 × 0,995^âge

• Si femme et créatinine ≤ 0,7 mg/dL et cystatine C > 0,8 mg/L: DFG = 130 × (créatinine/0,7)^-0,248 × (cystatine C/0,8)^-0,711 × 0,995^âge

• Si femme et créatinine > 0,7 mg/dL et cystatine C ≤ 0,8 mg/L: DFG = 130 × (créatinine/0,7)^-0,601 × (cystatine C/0,8)^-0,375 × 0,995^âge

• Si femme et créatinine > 0,7 mg/dL et cystatine C > 0,8 mg/L: DFG = 130 × (créatinine/0,7)^-0,601 × (cystatine C/0,8)^-0,711 × 0,995^âge

• Si homme et créatinine ≤ 0,9 mg/dL et cystatine C ≤ 0,8 mg/L: DFG = 135 × (créatinine/0,9)^-0,207 × (cystatine C/0,8)^-0,375 × 0,995^âge

• Si homme et créatinine ≤ 0,9 mg/dL et cystatine C > 0,8 mg/L: DFG = 135 × (créatinine/0,9)^-0,207 × (cystatine C/0,8)^-0,711 × 0,995^âge

• Si homme et créatinine > 0,9 mg/dL et cystatine C ≤ 0,8 mg/L: DFG = 135 × (créatinine/0,9)^-0,601 × (cystatine C/0,8)^-0,375 × 0,995^âge

• Si homme et créatinine > 0,9 mg/dL et cystatine C > 0,8 mg/L: DFG = 135 × (créatinine/0,9)^-0,601 × (cystatine C/0,8)^-0,711 × 0,995^âge

Formule simplifiée

Dans certains contextes cliniques, notamment pour les patients en surpoids avec diabète de type 2 et maladie rénale chronique, une formule simplifiée peut être utilisée 2:

DFG = 100/cystatine C (en mg/L)

Indications pour l'utilisation de la cystatine C

Les directives KDIGO recommandent l'utilisation de la cystatine C dans les situations suivantes 1:

• Pour confirmer la maladie rénale chronique (MRC) chez les adultes avec un DFG estimé par la créatinine (eGFRcreat) entre 45-59 ml/min/1,73 m² qui n'ont pas de marqueurs de lésion rénale
• Dans les situations cliniques où l'estimation du DFG basée sur la créatinine est moins précise:
  • Patients dénutris ou avec masse musculaire réduite 3
  • Patients hospitalisés avec altération de l'état nutritionnel 3
  • Patients atteints de cancer 4

Avantages de l'utilisation de la cystatine C

• Plus sensible que la créatinine pour détecter une diminution précoce du DFG 5
• Moins influencée par la masse musculaire, l'âge et le sexe 5, 3
• Meilleure précision diagnostique pour identifier les patients avec un DFG < 60 ml/min/1,73 m² 6
• L'équation combinée (eGFRcreat-cys) offre la meilleure performance globale 4

Points importants à considérer

• Les laboratoires doivent rapporter la concentration de cystatine C arrondie au centième près en unités conventionnelles (mg/L) 1
• Les valeurs de DFG estimées (eGFRcys et eGFRcreat-cys) doivent être arrondies au nombre entier le plus proche et exprimées en ml/min/1,73 m² 1
• Les valeurs < 60 ml/min/1,73 m² doivent être rapportées comme "diminuées" 1
• Le terme "microalbuminurie" ne devrait plus être utilisé par les laboratoires 1

La méthode de référence pour mesurer le DFG reste la clairance de marqueurs exogènes (comme l'inuline ou l'EDTA-Cr51), mais les équations basées sur la cystatine C offrent une alternative non invasive fiable, particulièrement utile pour confirmer une MRC ou évaluer la fonction rénale dans des populations spécifiques.