Indicaciones del Ácido Tranexámico
El ácido tranexámico está fuertemente recomendado para el tratamiento de la hemorragia posparto, debiendo administrarse por vía intravenosa dentro de las primeras 3 horas después del parto, independientemente de la causa del sangrado.
Indicaciones principales
Hemorragia posparto
- Indicación primaria con mayor evidencia: Tratamiento de la hemorragia posparto clínicamente diagnosticada 1
- Dosis: 1 g IV (100 mg/mL) administrado a 1 mL/min (durante 10 minutos)
- Segunda dosis: 1 g IV si el sangrado continúa después de 30 minutos o si reaparece dentro de las 24 horas
- Criterios diagnósticos: pérdida sanguínea >500 mL después de parto vaginal, >1000 mL después de cesárea, o cualquier sangrado que comprometa la estabilidad hemodinámica
- Debe administrarse en todos los casos de hemorragia posparto, independientemente de si el sangrado se debe a trauma del tracto genital o a otras causas como atonía uterina
- Punto crítico: Debe administrarse dentro de las primeras 3 horas después del parto, ya que el beneficio disminuye un 10% por cada 15 minutos de retraso y no se observa beneficio después de 3 horas
Hemofilia
- Uso a corto plazo (2-8 días) para reducir o prevenir hemorragias y disminuir la necesidad de terapia de reemplazo durante y después de extracciones dentales 2, 3
- Dosis: 10 mg/kg de peso corporal real por vía intravenosa antes de la extracción
- Después de la extracción: 10 mg/kg 3-4 veces al día durante 2-8 días
- Infusión a no más de 1 mL/minuto para evitar hipotensión
Sangrado menstrual abundante (menorragia)
- Reduce el sangrado menstrual en un 26%-60% 4
- Dosis recomendada: 3.9-4 g/día durante 4-5 días, comenzando desde el primer día del ciclo menstrual
- Mejora significativamente la calidad de vida de las mujeres tratadas por sangrado menstrual abundante
Otras indicaciones con evidencia
- Hemorragia del tracto gastrointestinal superior 5
- Reduce la mortalidad en un 40% según metaanálisis
- Sangrado en cirugía cardíaca con bypass cardiopulmonar 5
- Reduce las pérdidas sanguíneas postoperatorias en un 29-54%
- Cirugía oral en pacientes con hemofilia 5
- Trasplante hepático ortotópico 5
- Cirugía prostática transuretral 5
- Hipema traumático (reduce las tasas de resangrado) 5
- Edema angioneurótico hereditario 5
Contraindicaciones importantes
- Hemorragia subaracnoidea (riesgo de edema cerebral e infarto cerebral) 3
- Coagulación intravascular activa 3
- Reacciones de hipersensibilidad graves al ácido tranexámico o a cualquiera de sus ingredientes 3
- Evento tromboembólico conocido durante el embarazo 1
Consideraciones especiales y advertencias
- Riesgo de trombosis con uso concomitante del Factor IX: Evitar el uso concomitante 3
- Riesgo de errores de medicación debido a vía incorrecta de administración: SOLO PARA USO INTRAVENOSO 3
- Convulsiones: La inyección inadvertida en el sistema neuraxial puede provocar convulsiones 3
- Alteraciones visuales: Pueden ocurrir efectos adversos visuales u oculares. Suspender el uso si aparecen síntomas visuales u oculares 3
- Mareos: Advertir a los pacientes que no conduzcan si experimentan mareos 3
Puntos clave para la administración
- En hemorragia posparto, debe administrarse lo antes posible dentro de las 3 horas posteriores al parto
- Forma parte del paquete estándar de tratamiento para la hemorragia posparto junto con:
- Reemplazo de líquidos
- Tratamiento con uterotónicos
- Monitorización de signos vitales
- Intervenciones no quirúrgicas y quirúrgicas según sea necesario
- Reducir la dosis en pacientes con insuficiencia renal 3
Efectos adversos más comunes
- Náuseas, vómitos, diarrea, dermatitis alérgica, mareos, hipotensión y eventos tromboembólicos 3
- No se ha demostrado un aumento del riesgo de trombosis en ensayos clínicos 5
El ácido tranexámico es un medicamento seguro y eficaz que salva vidas cuando se utiliza adecuadamente, especialmente en el contexto de la hemorragia posparto, donde debe considerarse un componente esencial del tratamiento estándar.