Indicaciones del Ácido Tranexámico
El ácido tranexámico está fuertemente recomendado para el tratamiento temprano de la hemorragia posparto, sangrado menstrual abundante, y para prevenir hemorragias en pacientes con hemofilia durante extracciones dentales. 1
Indicaciones principales
1. Hemorragia posparto
- Dosificación: 1 g (100 mg/mL) por vía intravenosa a 1 mL/min (administrado durante 10 minutos)
- Segunda dosis de 1 g por vía intravenosa si el sangrado continúa después de 30 minutos o si reaparece dentro de las 24 horas 1
- Tiempo crítico: Debe administrarse dentro de las primeras 3 horas después del parto
- La eficacia disminuye un 10% por cada 15 minutos de retraso
- No se observa beneficio después de 3 horas y podría ser potencialmente perjudicial 1
- Criterios diagnósticos: Hemorragia posparto clínicamente diagnosticada:
- Pérdida sanguínea estimada >500 mL después de parto vaginal
- Pérdida sanguínea estimada >1000 mL después de cesárea
- Cualquier pérdida de sangre suficiente para comprometer la estabilidad hemodinámica 1
2. Hemofilia
- Indicación: Uso a corto plazo (2 a 8 días) para reducir o prevenir hemorragias y disminuir la necesidad de terapia de reemplazo durante y después de extracciones dentales 2
- Dosificación:
- Antes de la extracción: 10 mg/kg de peso corporal real por vía intravenosa junto con terapia de reemplazo
- Después de la extracción: 10 mg/kg de peso corporal real 3-4 veces al día durante 2-8 días
- Infundir a no más de 1 mL/minuto para evitar hipotensión 2
3. Sangrado menstrual abundante (menorragia)
- Eficacia: Reduce el sangrado menstrual en un 26%-60% 3
- Dosificación recomendada: 3.9-4 g/día durante 4-5 días comenzando desde el primer día del ciclo menstrual 3
- Beneficios: Mejora significativamente la calidad de vida de las mujeres tratadas por sangrado menstrual abundante 3, 4
Otras indicaciones con evidencia de eficacia
- Sangrado gastrointestinal superior (reducción de mortalidad del 5-54% en comparación con placebo) 5
- Cirugía oral en pacientes con hemofilia 5
- Como enjuague bucal en pacientes dentales que reciben anticoagulantes orales 5
- Trasplante hepático ortotópico 5
- Cirugía prostática transuretral 5
- Hifema traumático (reducción de las tasas de resangrado) 5
- Edema angioneurótico hereditario 5
Contraindicaciones
- Hemorragia subaracnoidea (riesgo de edema cerebral e infarto cerebral) 2
- Coagulación intravascular activa 2
- Reacciones de hipersensibilidad graves al ácido tranexámico o a cualquiera de sus ingredientes 2
- Evento tromboembólico durante el embarazo 1
Advertencias y precauciones
- Riesgo de trombosis: Evitar el uso concomitante con Factor IX 2
- Errores de medicación: SOLO PARA USO INTRAVENOSO en sus formulaciones inyectables 2
- Convulsiones: La inyección inadvertida en el sistema neuraxial puede provocar convulsiones 2
- Reacciones de hipersensibilidad: Suspender el uso y buscar atención médica inmediata en caso de reacción grave 2
- Alteraciones visuales: Pueden ocurrir efectos adversos visuales u oculares. Suspender el uso si aparecen síntomas visuales u oculares 2
- Mareos: Aconsejar a los pacientes que no conduzcan si experimentan mareos 2
- Ajuste de dosis: Reducir la dosificación en pacientes con insuficiencia renal 2
Efectos adversos más comunes
Náuseas, vómitos, diarrea, dermatitis alérgica, mareos, hipotensión y eventos tromboembólicos 2
Consideraciones importantes
El ácido tranexámico debe considerarse parte de los paquetes de tratamiento estándar para la hemorragia posparto, que incluyen reemplazo de líquidos, tratamiento con uterotónicos, monitoreo de signos vitales e intervenciones no quirúrgicas y quirúrgicas según sea necesario 1
A pesar de los beneficios bien establecidos, existen barreras para su uso generalizado, incluido el sexismo estructural, la pobreza menstrual, la desinformación en el etiquetado de los prospectos de los productos, la estigmatización de la pérdida de sangre vaginal y el acceso a medicamentos 4
No existe evidencia de un aumento en la incidencia de eventos trombóticos asociados con su uso cuando se utiliza según las indicaciones 3, 6