Indicaciones del Ácido Tranexámico
El ácido tranexámico está fuertemente recomendado para el tratamiento temprano de la hemorragia posparto (dentro de las 3 horas posteriores al parto), además del tratamiento estándar para mujeres con diagnóstico clínico de hemorragia posparto después de un parto vaginal o cesárea. 1
Indicaciones principales:
1. Hemorragia posparto
- Dosis y administración: 1 g (100 mg/mL) por vía intravenosa a 1 mL/min (durante 10 minutos), con una segunda dosis de 1 g por vía intravenosa si el sangrado continúa después de 30 minutos o si el sangrado se reinicia dentro de las 24 horas 1
- Criterios diagnósticos: Pérdida de sangre clínicamente estimada de más de 500 mL después del parto vaginal o 1000 mL después de una cesárea, o cualquier pérdida de sangre suficiente para comprometer la estabilidad hemodinámica 1
- Tiempo crítico: Debe administrarse dentro de las 3 horas posteriores al parto, ya que el retraso reduce el beneficio (disminuye un 10% por cada 15 minutos de retraso) 1
2. Hemofilia
- Indicado para uso a corto plazo (2 a 8 días) para reducir o prevenir hemorragias y disminuir la necesidad de terapia de reemplazo durante y después de una extracción dental 2
- Dosis:
- Antes de la extracción: 10 mg/kg de peso corporal real por vía intravenosa junto con terapia de reemplazo
- Después de la extracción: 10 mg/kg de peso corporal real 3 a 4 veces al día durante 2 a 8 días
- Velocidad de infusión: No más de 1 mL/minuto para evitar hipotensión 2
3. Sangrado menstrual abundante (menorragia)
- Reduce la pérdida de sangre menstrual en un 26%-60% 3
- Significativamente más efectivo que placebo, antiinflamatorios no esteroideos, progestágenos orales cíclicos en fase lútea o etamsilato oral 3
- Dosis recomendada: 3.9-4 g/día durante 4-5 días comenzando desde el primer día del ciclo menstrual 3
4. Otras indicaciones con evidencia de eficacia:
- Sangrado gastrointestinal superior (reducción de la mortalidad del 5-54% en comparación con placebo) 4
- Cirugía oral en pacientes con hemofilia 4
- Trasplante hepático ortotópico 4
- Cirugía prostática transuretral 4
- Hipema traumático (reducción de las tasas de resangrado) 4
- Edema angioneurótico hereditario 4
Contraindicaciones:
- Hemorragia subaracnoidea (riesgo de edema cerebral e infarto cerebral) 2
- Coagulación intravascular activa 2
- Reacciones de hipersensibilidad graves al ácido tranexámico o cualquiera de sus ingredientes 2
- Eventos tromboembólicos conocidos durante el embarazo 1
Precauciones:
- Riesgo de trombosis con uso concomitante del Factor IX: Evitar el uso concomitante 2
- Riesgo de errores de medicación debido a una vía incorrecta de administración: SOLO PARA USO INTRAVENOSO 2
- Convulsiones: La inyección inadvertida en el sistema neuraxial puede provocar convulsiones 2
- Reacciones de hipersensibilidad: En caso de reacción grave, suspender el uso y buscar atención médica inmediata 2
- Alteraciones visuales: Pueden ocurrir efectos adversos visuales u oculares. Suspender el uso si aparecen síntomas visuales u oculares 2
- Mareos: Advertir a los pacientes que no conduzcan si ocurren mareos 2
Consideraciones importantes:
En hemorragia posparto, el ácido tranexámico debe administrarse en todos los casos, independientemente de si se cree que el sangrado se debe a un trauma del tracto genital o por otras razones, incluida la atonía uterina 1
El tratamiento con ácido tranexámico debe considerarse como parte de los paquetes de tratamiento estándar para la hemorragia posparto, que incluyen reemplazo de líquidos, tratamiento con uterotónicos, monitoreo de signos vitales e intervenciones no quirúrgicas y quirúrgicas 1
Para pacientes con insuficiencia renal, se debe reducir la dosis 2
A pesar de las preocupaciones teóricas, no se ha demostrado un mayor riesgo de trombosis con el medicamento en ensayos clínicos 4