What is the role of Tranexamic acid (TXA) in surgeries?

Papel del Ácido Tranexámico en Cirugías

El ácido tranexámico (TXA) es fuertemente recomendado como agente antifibrinolítico para reducir el sangrado y la mortalidad en pacientes quirúrgicos con hemorragia significativa o en riesgo de desarrollarla 1.

Mecanismo de acción

El ácido tranexámico es un análogo sintético de la lisina que:

• Inhibe competitivamente la fibrinólisis al bloquear los sitios de unión de lisina en el plasminógeno 2
• Previene la disolución del coágulo de fibrina por la plasmina
• Tiene una vida media plasmática de 120 minutos 1

Dosificación recomendada

En trauma y cirugía mayor:

• Dosis de carga: 1 g por vía intravenosa administrado durante 10 minutos
• Infusión: 1 g durante 8 horas 1
• Tiempo crítico: Debe administrarse dentro de las primeras 3 horas después de la lesión o inicio del sangrado 1

En cirugía cardíaca:

• Se recomienda para procedimientos cardíacos con circulación extracorpórea 1
• Dosis máxima total: 100 mg/kg para evitar complicaciones neurológicas 1

Indicaciones específicas

1. Trauma con sangrado significativo:

   • Reduce la mortalidad por hemorragia en un 15% cuando se administra tempranamente 1
   • La administración dentro de la primera hora reduce la mortalidad en un 32% 1
   • La administración entre 1-3 horas reduce la mortalidad en un 21% 1

2. Hemorragia postparto:

   • Administrar dentro de las 3 horas del parto 1
   • Misma dosificación: 1 g IV en 10 minutos, con una segunda dosis si el sangrado continúa después de 30 minutos 1

3. Cirugía maxilofacial:

   • Reduce significativamente el sangrado intraoperatorio (489 mL vs 900 mL en grupo control) 3
   • Disminuye la necesidad de transfusiones postoperatorias 3

4. Cirugía ortopédica, urológica y otras cirugías electivas:

   • Reduce el sangrado postoperatorio y los requerimientos transfusionales 4

Advertencias y precauciones

• No administrar después de 3 horas: El TXA administrado después de 3 horas de la lesión puede aumentar el riesgo de muerte por sangrado (RR 1.44) 1
• Ajuste de dosis en insuficiencia renal: La excreción es principalmente renal, requiriendo ajuste de dosis 2
• Contraindicaciones:
  • Hemorragia subaracnoidea (riesgo de edema cerebral e infarto) 2
  • Coagulación intravascular activa 2
  • Hipersensibilidad al fármaco 2

Consideraciones especiales

• Costo-efectividad: El TXA es altamente costo-efectivo en diferentes contextos económicos 1
• Seguridad: No se ha demostrado aumento del riesgo de trombosis en ensayos clínicos 4
• Convulsiones: Se han reportado convulsiones con dosis altas, especialmente en cirugía cardíaca 1

Algoritmo de uso en cirugía

1. Evaluación preoperatoria: Identificar pacientes con riesgo de sangrado significativo
2. Administración profiláctica: En cirugías con alto riesgo de sangrado
   • Administrar 10 mg/kg IV antes de la incisión
3. Durante sangrado activo:
   • Administrar 1 g IV en 10 minutos lo antes posible
   • Seguido de infusión de 1 g durante 8 horas
   • Asegurar administración dentro de las 3 primeras horas del inicio del sangrado
4. Monitorización: Vigilar signos de trombosis o convulsiones

El ácido tranexámico representa una intervención costo-efectiva y segura que debería incorporarse en los protocolos de manejo de sangrado quirúrgico y traumático para reducir la morbimortalidad asociada a la hemorragia.