What should be measured at each degree of knee flexion during a computed tomography (CT) scan of the patella?

Mediciones Necesarias en Tomografía de Rótulas en Diferentes Grados de Flexión

En una tomografía computarizada de rótulas, se deben medir el ángulo de inclinación patelar, el ángulo de congruencia y la distancia entre la tuberosidad tibial y el surco troclear (TT-TG) en cada grado de flexión, ya que estos parámetros varían significativamente según la posición de la rodilla y la contracción muscular. 1

Parámetros Esenciales a Medir

Mediciones Anatómicas Básicas

• Ángulo de inclinación patelar (tilt angle):

  • Mide la inclinación lateral o medial de la rótula
  • Valores normales: aproximadamente 9.8° en rodillas sanas 2
  • En inestabilidad patelar: aumenta hasta 19.2° 2

• Ángulo de congruencia (congruence angle):

  • Evalúa la posición de la rótula en relación con el surco troclear
  • Valores normales: aproximadamente 3.0° en posición de carga 3
  • En posición supina sin carga: aproximadamente 26.7° 3

• Distancia TT-TG (tuberosidad tibial-surco troclear):

  • Mide el desplazamiento lateral de la tuberosidad tibial
  • Valores normales: 10.91 mm en población coreana 2
  • Valor patológico: >27.16 mm en casos de inestabilidad 2

Mediciones Complementarias

• Ángulo del surco troclear (sulcus angle):

  • Normal: 132.5° 2
  • Patológico: 143.3° en casos de inestabilidad 2

• Profundidad troclear:

  • Normal: 6.04 mm 2
  • Patológica: 3.6 mm en casos de inestabilidad 2

• Desplazamiento lateral (bisect offset):

  • Normal: 56.4% 2
  • Patológico: 99.9% en casos de inestabilidad 2

Grados de Flexión Recomendados para la Evaluación

Es crucial realizar mediciones en múltiples grados de flexión para una evaluación completa:

1. 0° (extensión completa):

   • Evaluación basal de la posición patelar 4
   • 19 de 20 rodillas normales muestran la rótula bien centrada en extensión 4

2. 10°-20° de flexión:

   • Punto crítico donde pueden comenzar a manifestarse anomalías 5
   • Importante para detectar inestabilidad temprana

3. 30° de flexión:

   • Posición estándar para evaluación patelofemoral 1
   • Punto donde algunas rótulas pueden reducirse 5

4. 40°-60° de flexión:

   • Evaluación de la dinámica patelar en flexión mayor 5
   • Algunas anomalías solo se manifiestan en estos grados 5

Consideraciones Técnicas Importantes

• Evaluación con y sin contracción del cuádriceps:

  • La contracción muscular puede cambiar significativamente los parámetros 6
  • En el 41% de los casos, la lateralización e inclinación son más evidentes con contracción 6
  • En el 11% de los casos, el tipo de desalineación cambia completamente 6

• Posición de carga vs. no carga:

  • Las mediciones en posición de carga (de pie) son significativamente menores que en posición supina 3
  • Ángulo de inclinación: 18.2° en carga vs. 28.1° en supino 3
  • Ángulo de congruencia: 3.0° en carga vs. 26.7° en supino 3
  • Distancia TT-TG: 12.3 mm en carga vs. 20.1 mm en supino 3

Algoritmo de Evaluación Recomendado

1. Realizar TC en posición supina a 0°, 15°, 30° y 45° de flexión
2. Repetir mediciones con contracción del cuádriceps
3. Si es posible, realizar TC con carga (de pie) a 30° de flexión
4. Medir en cada posición:
   • Ángulo de inclinación patelar
   • Ángulo de congruencia
   • Distancia TT-TG
   • Ángulo del surco troclear
   • Profundidad troclear

Advertencias y Consideraciones Especiales

• La evaluación en un solo grado de flexión puede llevar a diagnósticos erróneos 5
• Algunas anomalías solo son visibles en ciertos grados de flexión o con contracción muscular 6
• La TC con técnicas de reducción de artefactos metálicos es esencial para pacientes con prótesis de rodilla 1
• Las radiografías axiales convencionales son insuficientes para evaluar la articulación patelofemoral en flexiones menores a 30° 4