How is emetic syndrome managed?

Manejo del Síndrome Emético

El manejo óptimo del síndrome emético debe basarse en la prevención con una combinación de antieméticos que incluya un antagonista 5-HT3, dexametasona y aprepitant, administrados antes de la quimioterapia y continuados durante los días posteriores según el riesgo emético del tratamiento. 1

Clasificación según potencial emetógeno

Quimioterapia altamente emetógena

• Día 1:

  • Aprepitant 125 mg VO o fosaprepitant 115 mg IV
  • Dexametasona 12 mg VO o IV
  • Antagonista 5-HT3 (preferiblemente palonosetrón 0.25 mg IV)
  • ± Lorazepam 0.5-2 mg VO/IV/SL cada 4-6 horas PRN
  • ± Bloqueador H2 o inhibidor de bomba de protones

• Días 2-4:

  • Aprepitant 80 mg VO días 2-3
  • Dexametasona 8 mg VO o IV diario
  • No se administran antagonistas 5-HT3 después del día 1

Quimioterapia moderadamente emetógena

• Día 1:

  • Aprepitant 125 mg VO o fosaprepitant 115 mg IV (en pacientes seleccionados)
  • Dexametasona 12 mg VO o IV
  • Antagonista 5-HT3 (ondansetrón, granisetrón, dolasetrón o palonosetrón)
  • ± Lorazepam 0.5-2 mg VO/IV/SL cada 4-6 horas PRN
  • ± Bloqueador H2 o inhibidor de bomba de protones

• Días 2-3:

  • Si se usó aprepitant en día 1: Aprepitant 80 mg VO días 2-3
  • Dexametasona 8 mg VO o IV diario
  • O antagonista 5-HT3 (excepto palonosetrón que solo se administra día 1)

Manejo de émesis por radiación

• Radiación abdominal superior:

  • Granisetrón 2 mg VO diario o
  • Ondansetrón 8 mg VO BID
  • ± Dexametasona 4 mg VO diario

• Irradiación corporal total:

  • Granisetrón 2 mg VO diario o 3 mg IV diario o
  • Ondansetrón 8 mg VO BID-TID
  • ± Dexametasona 4 mg VO diario

Manejo del vómito refractario (breakthrough)

El manejo del vómito refractario es particularmente desafiante y requiere:

1. Administración programada de antieméticos (no solo PRN)

2. Agregar un agente de una clase farmacológica diferente

3. Considerar vías alternativas (IV o rectal) cuando la vía oral no es factible

4. Opciones a considerar:

   • Antagonistas dopaminérgicos (metoclopramida)
   • Haloperidol
   • Olanzapina
   • Corticosteroides
   • Lorazepam
   • Parche transdérmico de escopolamina
   • Cannabinoides (nabilona) en pacientes que no responden a antieméticos convencionales 1

5. Asegurar hidratación adecuada y corregir alteraciones electrolíticas

Consideraciones especiales

• La prevención es más efectiva que el tratamiento del vómito ya establecido 1
• En quimioterapia de múltiples días, el riesgo de émesis depende del potencial emetógeno de cada agente y su secuencia 1
• Para agentes orales con potencial emetógeno alto o moderado, se recomienda profilaxis con antagonistas 5-HT3 orales 1
• En pacientes con dispepsia, considerar terapia antiácida ya que pueden confundir acidez con náuseas 1

Puntos clave para evitar errores comunes

• Evaluar causas no relacionadas con quimioterapia en caso de émesis refractaria:

  • Metástasis cerebrales
  • Alteraciones electrolíticas
  • Infiltración tumoral del intestino
  • Otras comorbilidades gastrointestinales 1

• Antes del siguiente ciclo de quimioterapia, reevaluar y ajustar el régimen antiemético si el anterior falló 1

• Recordar que la émesis retardada puede ocurrir hasta 2-3 días después de completar la quimioterapia y requiere profilaxis continua 1

• El palonosetrón ha demostrado ser más efectivo que otros antagonistas 5-HT3 para prevenir náuseas y vómitos tanto agudos como retardados 1