Tratamiento para la Erradicación de Pseudomona en Adultos Mayores
Para la erradicación de Pseudomonas aeruginosa en adultos mayores, se recomienda un régimen que incluya fluoroquinolonas orales (como ciprofloxacino 750 mg dos veces al día) durante 2 semanas, seguido de antibióticos inhalados (colistina o tobramicina) durante 3 meses, confirmando la erradicación mediante cultivos de esputo repetidos. 1
Algoritmo de Tratamiento para Erradicación de P. aeruginosa
Paso 1: Confirmación de la infección
- Obtener muestra de esputo para cultivo y confirmar la presencia de P. aeruginosa
- Repetir la muestra para confirmar persistencia antes de iniciar tratamiento
Paso 2: Selección del régimen de erradicación
Existen tres esquemas principales según las guías europeas 1:
Régimen preferido para adultos mayores:
- Ciprofloxacino oral 750 mg dos veces al día por 2 semanas
- Seguido de antibiótico inhalado (colistina 1 millón de unidades dos veces al día o tobramicina 300 mg dos veces al día) por 3 meses
Alternativa si no tolera vía oral:
- Antibióticos intravenosos (beta-lactámico más aminoglucósido) por 2 semanas
- Seguido de antibiótico inhalado por 3 meses
Régimen combinado:
- Ciprofloxacino oral MÁS antibiótico inhalado simultáneamente por 2 semanas
- Continuado con antibiótico inhalado solo por 3 meses adicionales
Paso 3: Seguimiento
- Realizar cultivos de esputo después de cada fase del tratamiento
- Si el cultivo sigue positivo, progresar al siguiente paso del esquema
- Monitorizar efectos adversos, especialmente broncoespasmo con antibióticos inhalados
Consideraciones Especiales para Adultos Mayores
- Función renal: Ajustar dosis de aminoglucósidos si el aclaramiento de creatinina es <30ml/min 1
- Audición: Usar con precaución los aminoglucósidos inhalados en pacientes con pérdida auditiva significativa 1
- Interacciones medicamentosas: Evitar medicamentos nefrotóxicos concomitantes 1
- Broncoespasmo: Considerar uso previo de broncodilatadores antes de antibióticos inhalados 1
Evidencia y Justificación
La erradicación temprana de P. aeruginosa es crucial ya que una vez establecida como infección crónica, es prácticamente imposible eliminarla. Los estudios muestran que la erradicación temprana:
- Reduce la tasa de exacerbaciones de 3,93 a 2,09 por año 1
- Logra una tasa de eliminación inicial del esputo del 80%, con 54% de pacientes libres de P. aeruginosa en el seguimiento 1
- Mejora la calidad de vida en dos tercios de los pacientes 1
El estudio de Orriols et al. demostró que el 54% de los pacientes tratados con tobramicina inhalada permanecieron libres de P. aeruginosa después de 12 meses, comparado con 29% en el grupo placebo 1.
Vigilancia y Prevención
- Se recomienda realizar cultivos de esputo al menos una vez al año cuando el paciente está clínicamente estable 1
- Esta guía no aborda la erradicación de infecciones crónicas por P. aeruginosa presentes durante muchos años, ya que se considera poco probable que sea exitosa 1
- No se recomienda terapia antibiótica profiláctica para prevenir la colonización inicial 1
Advertencias y Precauciones
- El desarrollo de resistencia a antibióticos inhalados puede ocurrir, aunque parece ser menos frecuente con colistina 1
- La limpieza y secado adecuados del nebulizador son esenciales 1
- Se debe utilizar un sistema de nebulizador y compresor de aire que produzca partículas de aerosol con un diámetro aerodinámico medio de masa de 2-5 μm 1
- Evaluar la respuesta broncoconstrictora cuando se inicia un nuevo antibiótico inhalado 1
La erradicación temprana de P. aeruginosa ha demostrado ser altamente costo-efectiva y ha cambiado significativamente la epidemiología de las infecciones por este patógeno en centros que han implementado esta estrategia durante varios años 2.