What is the treatment for esophagitis eosinophilica (eosinophilic esophagitis)?

Tratamiento de la Esofagitis Eosinofílica

El tratamiento de primera línea para la esofagitis eosinofílica debe incluir inhibidores de la bomba de protones (IBP) a dosis altas (como omeprazol 20 mg dos veces al día) durante 8-12 semanas, seguido de terapia con esteroides tópicos en casos refractarios. 1

Opciones terapéuticas principales

1. Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP)

• Régimen recomendado: Omeprazol 20 mg dos veces al día durante 8-12 semanas 1, 2
  • La dosificación dos veces al día es significativamente más efectiva que una vez al día, independientemente de la dosis total diaria 2
  • Tasa de respuesta histológica: aproximadamente 42-56% de los pacientes 3, 2
• Evaluación de respuesta: Realizar endoscopia con biopsia mientras el paciente está en tratamiento 1
• Mantenimiento: En pacientes que logran respuesta histológica, continuar con IBP para mantener la remisión 1
• Consideraciones de reducción de dosis: La mayoría de los pacientes mantienen remisión con omeprazol 40 mg una vez al día (81%) o incluso 20 mg una vez al día (83%) 4

2. Esteroides Tópicos

• Indicación: Efectivos para inducir remisión clínica e histológica 1
• Nivel de evidencia: Alto 1
• Consideración importante: La recaída clínica e histológica es alta después de suspender el tratamiento, por lo que se recomienda terapia de mantenimiento 1
• Beneficio adicional: El tratamiento médico con esteroides tópicos probablemente reduce el desarrollo de estenosis 1

3. Terapia Dietética

• Efectividad: Las dietas de eliminación son efectivas para lograr remisión clínico-histológica 1
• Tipos de dietas:
  • Dieta elemental exclusiva: alta eficacia pero baja adherencia, reservada para pacientes refractarios 1
  • Dieta de eliminación de seis alimentos: mayores tasas de remisión histológica que las dietas de eliminación de dos o cuatro alimentos, pero menor cumplimiento 1
• Apoyo nutricional: Se recomienda fuertemente el apoyo de un dietista experimentado durante el proceso de eliminación y reintroducción 1

Algoritmo de tratamiento

1. Primera línea: IBP a dosis altas (omeprazol 20 mg dos veces al día) durante 8-12 semanas
2. Evaluación: Endoscopia con biopsia mientras el paciente está en tratamiento
3. Si hay respuesta:
   • Reducir gradualmente a dosis de mantenimiento (omeprazol 40 mg/día o 20 mg/día)
   • Monitoreo periódico
4. Si no hay respuesta:
   • Cambiar a esteroides tópicos
   • Considerar terapia dietética con apoyo de dietista
5. Para enfermedad fibrostenótica:
   • Dilatación endoscópica (efectiva para mejorar síntomas) 1
   • Combinar con terapia antiinflamatoria efectiva con esteroides tópicos 1

Consideraciones especiales

• Recurrencia de síntomas: Si los síntomas recurren durante el tratamiento, se recomienda repetir una endoscopia para evaluación y obtener más histología 1
• Casos refractarios: Los pacientes refractarios al tratamiento y/o con enfermedad atópica concomitante significativa deben ser manejados conjuntamente por un gastroenterólogo y un alergólogo especialista 1
• Complicaciones: La esofagitis eosinofílica es la causa más común de perforación espontánea del esófago 1
• Terapias no recomendadas:
  • Inmunomoduladores (azatioprina, 6-mercaptopurina) 1
  • Terapias con anticuerpos monoclonales anti-TNF y anti-integrina 1
  • Cromoglicato de sodio, montelukast y antihistamínicos (aunque pueden tener un papel en enfermedad atópica concomitante) 1

Nuevas terapias emergentes

• Biológicos novedosos utilizados en otras condiciones alérgicas (como dupilumab, cendakimab y benralizumab) han mostrado resultados prometedores en el tratamiento de la esofagitis eosinofílica 1
• Nivel de evidencia: Bajo; Recomendación: Débil 1

La elección del tratamiento debe considerar la gravedad de los síntomas, la presencia de complicaciones fibrostenóticas y la respuesta a terapias previas, con el objetivo principal de mejorar la calidad de vida y prevenir complicaciones a largo plazo.