Diagnóstico de Esofagitis Eosinofílica
La esofagitis eosinofílica se diagnostica mediante endoscopia con biopsias múltiples del esófago, requiriendo al menos 6 biopsias de diferentes sitios anatómicos para confirmar la presencia de ≥15 eosinófilos por 0.3 mm² en cualquier muestra de biopsia. Para un diagnóstico preciso de esofagitis eosinofílica, los inhibidores de bomba de protones deben suspenderse por al menos 3 semanas antes de la endoscopia y biopsia 1.
Criterios diagnósticos esenciales
Síntomas de disfunción esofágica:
- Adultos: disfagia, impactación alimentaria
- Niños: síntomas de reflujo refractario, dolor abdominal, vómitos, rechazo alimentario
Hallazgos histológicos:
- ≥15 eosinófilos por 0.3 mm² (campo de alto poder) en cualquier muestra de biopsia
- Otros hallazgos histológicos sugestivos: hiperplasia de células basales, edema (espongiosis), microabscesos eosinofílicos, estratificación de eosinófilos, degranulación eosinofílica y esclerosis subepitelial
Exclusión de otras causas de eosinofilia esofágica:
- Suspensión de IBP por al menos 3 semanas antes de la endoscopia
Protocolo de toma de biopsias
Número de biopsias: Mínimo 6 biopsias de diferentes sitios anatómicos 1
- Con 6 biopsias se alcanza una sensibilidad diagnóstica del 97-100%
- Con 2 biopsias: sensibilidad del 84%
- Con 3 biopsias: sensibilidad del 97% 1
Sitios de biopsia:
- Esófago proximal y distal (mínimo)
- Incluir biopsias dirigidas a áreas con anomalías visibles
- Incluir biopsias de áreas de apariencia normal
- La distribución de infiltrado eosinofílico suele ser parcheada 1
Consideraciones especiales:
Hallazgos endoscópicos sugestivos
- Anillos esofágicos fijos (traqueización)
- Anillos esofágicos transitorios (felinización)
- Exudados blanquecinos
- Surcos longitudinales
- Edema
- Estrechamiento esofágico difuso
- Esófago de calibre estrecho
- Laceraciones esofágicas (signo del papel crepé) 1
Algoritmo diagnóstico
Sospecha clínica:
- Adultos: disfagia, impactación alimentaria
- Niños: síntomas de reflujo refractario, vómitos, dolor abdominal
Preparación para endoscopia:
- Suspender IBP por al menos 3 semanas 1
- Documentar claramente en la solicitud de endoscopia la suspensión de IBP
Procedimiento endoscópico:
- Evaluación cuidadosa de toda la mucosa esofágica
- Toma de al menos 6 biopsias de diferentes sitios (proximal y distal)
- Biopsias dirigidas a áreas anormales + biopsias de áreas normales
Evaluación histológica:
- Conteo de eosinófilos (diagnóstico: ≥15 eosinófilos/0.3 mm²)
- Evaluación de características histológicas adicionales
En caso de alta sospecha con histología negativa:
- Repetir endoscopia con biopsias tras asegurar suspensión de IBP por 3 semanas
- Verificar ausencia de exclusiones dietéticas que puedan enmascarar resultados 1
Situaciones especiales
Impactación alimentaria
- La impactación alimentaria es el primer síntoma en 30% de pacientes con esofagitis eosinofílica 1
- Manejo recomendado:
- Derivación urgente a gastroenterología para intervención endoscópica
- Toma obligatoria de biopsias esofágicas durante la endoscopia inicial
- Programar seguimiento ambulatorio tras resolución espontánea 1
Reflujo refractario
- En niños: realizar endoscopia con biopsias ante síntomas de reflujo refractarios a IBP 1
- En adultos: generalmente no indicada la endoscopia con biopsias en pacientes con síntomas típicos de reflujo refractarios a IBP, salvo presencia de características clínicas asociadas a esofagitis eosinofílica (disfagia o atopia) 1
Importancia del diagnóstico temprano
El diagnóstico y tratamiento temprano de la esofagitis eosinofílica puede prevenir complicaciones a largo plazo como fibrosis y estenosis que requieren intervención endoscópica. Estudios retrospectivos muestran que pacientes con retraso diagnóstico >20 años tienen tasas de estenosis del 71%, comparado con 17% en aquellos con diagnóstico en <2 años 1.
Seguimiento
- Visitas clínicas regulares para evaluar síntomas, cumplimiento terapéutico y efectos adversos 1
- Considerar endoscopias repetidas hasta establecer un régimen terapéutico que controle los síntomas y resuelva la eosinofilia esofágica 1
- Realizar endoscopias de seguimiento no antes de 4 semanas después de la última intervención terapéutica 1
La detección temprana y el manejo adecuado son fundamentales para prevenir complicaciones fibróticas que afectan significativamente la calidad de vida del paciente.