What is the treatment for eosinophilic esophagitis?

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Tratamiento de la Esofagitis Eosinofílica

Los corticosteroides tópicos son el tratamiento de primera línea para la esofagitis eosinofílica, siendo altamente efectivos para inducir remisión clínica e histológica, con evidencia de alta calidad que respalda su uso. 1

Opciones terapéuticas principales

Tratamiento farmacológico

Inhibidores de la bomba de protones (IBP)

  • Los IBP son efectivos para inducir remisión histológica y clínica 1
  • Administración:
    • Dosis: dos veces al día
    • Duración: 8-12 semanas antes de evaluar respuesta histológica 1
    • Pueden ser efectivos como terapia de mantenimiento en pacientes que logran respuesta histológica 1

Corticosteroides tópicos

  • Evidencia de alta calidad respalda su eficacia para inducir remisión clínica e histológica 1
  • Consideraciones importantes:
    • La recaída clínica e histológica es alta después de suspender el tratamiento
    • Se recomienda tratamiento de mantenimiento tras revisión clínica 1
    • El tratamiento con esteroides tópicos probablemente reduce el desarrollo de estenosis 1

Tratamiento dietético

  • Las dietas de eliminación son efectivas para lograr remisión clínico-histológica tanto en adultos como en niños 1

  • Opciones de dietas:

    1. Dieta de eliminación de seis alimentos:

      • Mayor tasa de remisión histológica que dietas menos restrictivas
      • Elimina: leche, trigo, huevo, soja, frutos secos y pescado/mariscos
      • Desventajas: menor adherencia y mayor número de endoscopias 1

    2. Dieta elemental (fórmula de aminoácidos):

      • Papel limitado debido a baja adherencia a pesar de alta eficacia
      • Reservada para pacientes refractarios a otros tratamientos 1

  • No se recomienda pruebas de alergia a alimentos (pruebas cutáneas, IgE específica) para elegir el tipo de restricción dietética 1

  • Se recomienda fuertemente el apoyo de un dietista experimentado durante todo el proceso de eliminación y reintroducción de alimentos 1

Tratamiento endoscópico

  • La dilatación endoscópica es efectiva para mejorar síntomas en pacientes con enfermedad fibroestenótica 1
  • Es segura y puede realizarse usando dilatadores de balón o bujías 1
  • Los resultados clínicos son mejores si la dilatación terapéutica se combina con terapia antiinflamatoria efectiva con esteroides tópicos 1

Tratamientos no recomendados

  • No se recomiendan:
    • Inmunomoduladores (azatioprina, 6-mercaptopurina) 1
    • Terapias con anticuerpos monoclonales anti-TNF y anti-integrina 1
    • Cromoglicato sódico, montelukast y antihistamínicos 1

Algoritmo de tratamiento

  1. Primera línea:

    • IBP dos veces al día durante 8-12 semanas, o
    • Corticosteroides tópicos

  2. Evaluación de respuesta:

    • Endoscopia con biopsia mientras está en tratamiento
    • Los síntomas no siempre se correlacionan con actividad histológica 1

  3. Si hay respuesta:

    • Considerar terapia de mantenimiento con el tratamiento efectivo

  4. Si no hay respuesta:

    • Considerar cambiar a otra opción farmacológica
    • Considerar dieta de eliminación con apoyo de dietista
    • En casos de fallo del tratamiento farmacológico, se puede considerar combinar dietas de eliminación con tratamiento farmacológico 1

  5. Si hay recurrencia de síntomas durante el tratamiento:

    • Repetir endoscopia para evaluación y obtener nueva histología 1

  6. Si hay enfermedad fibroestenótica:

    • Considerar dilatación endoscópica combinada con terapia antiinflamatoria 1

Consideraciones especiales

  • Los pacientes con esofagitis eosinofílica refractaria al tratamiento y/o con enfermedad atópica concomitante significativa deben ser manejados conjuntamente por un gastroenterólogo y un alergólogo especialista 1

  • Los endoscopistas pueden subestimar la frecuencia de estenosis y estrechamiento del lumen esofágico 1

  • La esofagitis eosinofílica es la causa más común de perforación espontánea del esófago, y puede ocurrir a cualquier edad 1

Seguimiento

  • Se recomienda endoscopia de seguimiento para evaluar respuesta histológica mientras el paciente está en tratamiento
  • La terapia de mantenimiento debe considerarse después de lograr remisión, especialmente con corticosteroides tópicos, debido al alto riesgo de recaída 1

Finnish:

References

1
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