Indicaciones para el Tratamiento de la Anemia Ferropénica con Hierro Endovenoso
El hierro endovenoso debe utilizarse cuando el paciente no tolera el hierro oral, cuando los niveles de ferritina no mejoran con un ensayo de hierro oral, o cuando el paciente tiene una condición en la que el hierro oral probablemente no será absorbido. 1
Situaciones específicas que requieren hierro endovenoso
El tratamiento con hierro endovenoso está indicado en las siguientes circunstancias:
Por intolerancia o falta de respuesta
- Pacientes que no toleran el hierro oral
- Pacientes en quienes los niveles de ferritina no mejoran después de un ensayo con hierro oral
- Pacientes que necesitan una repleción rápida de hierro
Por condiciones médicas específicas
- Pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) activa y anemia ferropénica 1
- Pacientes con hemoglobina inferior a 10 g/dL 1
- Pacientes que han sido sometidos a procedimientos bariátricos 1
- Pacientes con gastropatía hipertensiva portal con sangrado continuo que no responden al hierro oral 1
- Pacientes con anemia ferropénica secundaria a ectasia vascular antral gástrica (GAVE) con respuesta inadecuada a la reposición de hierro oral 1
- Pacientes con enfermedad celíaca y anemia ferropénica que no mejoran con dieta sin gluten y suplementos orales 1
Dosificación del hierro endovenoso
La dosificación del hierro endovenoso debe basarse en el peso corporal y los niveles de hemoglobina:
| Hemoglobina g/dL | Peso corporal <70 kg | Peso corporal ≥70 kg |
|---|---|---|
| 10-12 [mujeres] | 1000 mg | 1500 mg |
| 10-13 [hombres] | 1000 mg | 1500 mg |
| 7-10 | 1500 mg | 2000 mg |
Formulaciones de hierro endovenoso
Las formulaciones de hierro endovenoso que pueden reemplazar los déficits de hierro con 1 o 2 infusiones son preferibles sobre aquellas que requieren más de 2 infusiones 1. Entre las opciones disponibles se encuentran:
- Carboximaltosa férrica (Ferinject/Injectafer): permite dosis de hasta 1000 mg en una sola infusión de 15 minutos 1, 2
- Hierro sacarosa (Venofer): dosis máxima de 200 mg por infusión, administrada en 10 minutos 1
- Hierro dextrano (Cosmofer): dosis máxima de 20 mg/kg, administrada durante 6 horas 1
- Derisomaltosa férrica: permite dosis de 1000 mg en una sola infusión 3, 4
Seguridad y seguimiento
- Todas las formulaciones de hierro endovenoso tienen riesgos similares; la verdadera anafilaxia es muy rara 1
- La mayoría de las reacciones al hierro endovenoso son pseudoalergias relacionadas con la activación del complemento (reacciones a la infusión) 1, 5
- Se debe monitorizar a los pacientes para detectar recurrencia de deficiencia de hierro cada 3 meses durante al menos un año después de la corrección 1
- Los niveles de ferritina post-tratamiento de >400 μg/L previenen mejor la recurrencia de la deficiencia de hierro 1
Ventajas del hierro endovenoso sobre el oral
- Respuesta más rápida en la corrección de la anemia 1, 6
- Mejor tolerado que el hierro oral 1, 6
- Elimina problemas de adherencia al tratamiento 3
- Reduce la utilización de recursos sanitarios 3
- Eficaz en pacientes que no responden al hierro oral 6
Consideraciones especiales
- En pacientes con EII, se debe determinar si la anemia ferropénica se debe a una ingesta o absorción inadecuada, o a pérdida de hierro, típicamente por sangrado gastrointestinal 1
- La inflamación activa debe tratarse eficazmente para mejorar la absorción de hierro o reducir el agotamiento del hierro 1
- En pacientes con anemia ferropénica y enfermedad celíaca, asegurar la adherencia a una dieta sin gluten para mejorar la absorción de hierro 1
El hierro endovenoso es una opción segura y eficaz para el tratamiento de pacientes adultos con anemia por deficiencia de hierro que carecen de respuesta satisfactoria a la terapia con hierro oral, con un perfil de seguridad clínicamente manejable cuando se utiliza la dosificación y monitorización adecuadas 6, 7.