When to treat iron deficiency anemia with intravenous (IV) iron?

Indicaciones para el Tratamiento de la Anemia Ferropénica con Hierro Endovenoso

El hierro endovenoso debe ser considerado como tratamiento de primera línea en pacientes con anemia ferropénica que presentan: intolerancia previa al hierro oral, hemoglobina inferior a 10 g/dL, enfermedad inflamatoria intestinal activa, o necesidad de eritropoyetina. 1

Criterios específicos para administrar hierro endovenoso

El hierro endovenoso está indicado en las siguientes situaciones:

1. Intolerancia al hierro oral:

   • Pacientes que experimentan efectos adversos gastrointestinales significativos
   • Pacientes que no muestran adherencia al tratamiento oral 1

2. Falta de respuesta al hierro oral:

   • Cuando los niveles de ferritina no mejoran tras un periodo adecuado de tratamiento oral
   • Cuando la hemoglobina no aumenta al menos 2 g/dL dentro de las 4 semanas de tratamiento 1

3. Condiciones que comprometen la absorción de hierro oral:

   • Enfermedad inflamatoria intestinal activa
   • Después de cirugía bariátrica
   • Enfermedad celíaca no controlada 1

4. Anemia severa:

   • Hemoglobina inferior a 10 g/dL 1
   • Necesidad de corrección rápida de la anemia

5. Situaciones especiales:

   • Pacientes que requieren agentes estimulantes de la eritropoyesis
   • Gastropatía hipertensiva portal con sangrado continuo que no responde al hierro oral 1
   • Ectasia vascular antral gástrica con respuesta inadecuada al reemplazo de hierro oral 1

Ventajas del hierro endovenoso sobre el hierro oral

• Mayor eficacia en la corrección de la anemia
• Respuesta más rápida en la elevación de hemoglobina
• Mejor tolerancia en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal
• Evita problemas de adherencia al tratamiento 1, 2, 3

Consideraciones para la administración

• Las formulaciones de hierro endovenoso que pueden reemplazar el déficit con 1 o 2 infusiones son preferibles a las que requieren más de 2 infusiones 1, 4
• Para carboximaltosa férrica (Ferinject/Injectafer):
  • Pacientes ≥50 kg: 750 mg en dos dosis separadas por al menos 7 días (dosis total 1.500 mg)
  • Pacientes <50 kg: 15 mg/kg en dos dosis separadas por al menos 7 días 4
• La dosis debe calcularse según el peso y nivel de hemoglobina:

Hemoglobina g/dL	Peso <70 kg	Peso ≥70 kg
10-12 [mujeres]	1000 mg	1500 mg
10-13 [hombres]	1000 mg	1500 mg
7-10	1500 mg	2000 mg

Seguimiento y monitorización

• Monitorizar los niveles de hemoglobina y ferritina 4-12 semanas después del tratamiento 3
• Vigilar posibles reacciones alérgicas durante la administración (aunque son raras con las formulaciones modernas) 2
• Monitorizar los niveles de fosfato en pacientes que requieren cursos repetidos de tratamiento 4
• Después del tratamiento exitoso, los pacientes deben ser monitorizados cada 3 meses durante al menos un año 1

Precauciones y contraindicaciones

• Suspender durante infecciones agudas (no durante inflamación crónica) 5
• Evitar en pacientes con sobrecarga de hierro (saturación de transferrina >50% y ferritina >800 μg/L) 1
• Tener precaución con hierro dextrano (requiere dosis de prueba por riesgo de anafilaxia) 1

El hierro endovenoso ha demostrado ser seguro y eficaz cuando se administra según las pautas recomendadas, con tasas muy bajas de reacciones adversas graves 6, 3. La disponibilidad de formulaciones modernas de hierro endovenoso ha mejorado significativamente el manejo de la anemia ferropénica en pacientes que no responden adecuadamente al hierro oral.