Seguimiento y Tratamiento de la Esofagitis Eosinofílica
El seguimiento de la esofagitis eosinofílica debe incluir endoscopias periódicas con biopsias para evaluar la respuesta al tratamiento, ya que los síntomas no siempre se correlacionan con la actividad histológica, y el tratamiento de mantenimiento con esteroides tópicos debe recomendarse debido a la alta tasa de recaída clínica e histológica tras su retirada. 1
Diagnóstico y Evaluación Inicial
- Para un diagnóstico preciso, los inhibidores de la bomba de protones deben suspenderse al menos 3 semanas antes de la endoscopia y biopsia 1
- Se deben tomar al menos 6 biopsias de diferentes sitios anatómicos del esófago 1
- El diagnóstico requiere ≥15 eosinófilos por 0.3 mm² en cualquier muestra de biopsia 1
- La eosinofilia mucosa debe acompañarse de otras características histológicas como:
- Hiperplasia de células basales
- Edema (espongiosis)
- Microabscesos eosinofílicos
- Degranulación eosinofílica
- Esclerosis subepitelial 1
Protocolo de Seguimiento
Evaluación de la Respuesta al Tratamiento
- Después de iniciar la terapia (dietética o farmacológica), se recomienda realizar endoscopia con biopsia para evaluar la respuesta, ya que los síntomas no siempre se correlacionan con la actividad histológica 1
- La remisión histológica se define como un recuento máximo de eosinófilos <15 por 0.3 mm² 1
- Si los síntomas recurren durante el tratamiento, se recomienda repetir la endoscopia para evaluación y obtener nueva histología 1
Frecuencia del Seguimiento
- Visitas clínicas regulares para evaluar síntomas, cumplimiento del tratamiento y efectos adversos 1
- La endoscopia de seguimiento debe realizarse no antes de 4 semanas después de la última intervención terapéutica 1
- En pacientes con esofagitis eosinofílica refractaria al tratamiento, se recomienda manejo conjunto por un gastroenterólogo y un alergólogo especialista 1
Opciones de Tratamiento
Primera Línea
Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP):
- Eficaces para inducir remisión histológica y clínica 1
- Administrar dos veces al día durante 8-12 semanas antes de evaluar la respuesta histológica 1
- En pacientes que logran respuesta histológica, la terapia con IBP parece efectiva para mantener la remisión 1
- Si los IBP causan efectos secundarios indeseados (diarrea, infecciones gastrointestinales o deficiencia de magnesio), considerar cambiar a tratamientos alternativos como dieta o esteroides tópicos 1
Esteroides Tópicos:
- Altamente efectivos para inducir remisión histológica y clínica 1
- La recaída clínica e histológica es alta después de retirar el tratamiento con esteroides tópicos, por lo que se recomienda tratamiento de mantenimiento 1
- El tratamiento médico con esteroides tópicos probablemente reduce el desarrollo de estenosis 1
- La infección por Candida puede ocurrir en una pequeña proporción de pacientes tratados con corticosteroides tópicos y debe manejarse con antifúngicos tópicos mientras se continúa con los esteroides 1
Dietas de Eliminación:
- Efectivas para lograr remisión clínico-histológica tanto en adultos como en pacientes pediátricos 1
- La dieta de eliminación de seis alimentos resulta en tasas de remisión histológica más altas que las dietas de eliminación de dos o cuatro alimentos, pero se asocia con menor cumplimiento y un mayor número de endoscopias 1
- Se recomienda encarecidamente el apoyo de un dietista experimentado durante todo el proceso de eliminación y reintroducción 1
- El impacto psicológico de la terapia dietética debe ser apreciado y discutido con los pacientes y sus cuidadores 1
Tratamiento de Complicaciones
Dilatación Endoscópica:
- Efectiva para mejorar los síntomas en pacientes con enfermedad fibroestenótica 1
- Segura en pacientes con esofagitis eosinofílica y puede realizarse utilizando dilatadores de balón o de bujía 1
- Los resultados clínicos de pacientes con estenosis son mejores si la dilatación terapéutica se combina con terapia antiinflamatoria efectiva con esteroides tópicos 1
Manejo de la Impactación Alimentaria:
Tratamientos No Recomendados
- Inmunomoduladores (azatioprina, 6-mercaptopurina) 1
- Terapias con anticuerpos monoclonales anti-TNF y anti-integrina 1
- Cromoglicato sódico, montelukast y antihistamínicos (aunque pueden tener un papel en enfermedad atópica concomitante) 1
Consideraciones Especiales
- La ansiedad y depresión en la esofagitis eosinofílica afecta a los pacientes debido a síntomas persistentes y restricciones sociales, y se alivia con una terapia efectiva 1
- El diagnóstico y tratamiento efectivo de la esofagitis eosinofílica temprano en su historia natural puede prevenir complicaciones a largo plazo de fibrosis y estenosis que requieren intervención endoscópica posterior 1
- Los endoscopistas pueden subestimar la frecuencia de estenosis y esófago de lumen estrecho en la esofagitis eosinofílica 1
- La esofagitis eosinofílica es la causa más común de perforación espontánea del esófago 1
Advertencias y Precauciones
- Los efectos secundarios sistémicos de los esteroides tópicos no se han documentado durante el tratamiento a largo plazo de pacientes con esofagitis eosinofílica; sin embargo, se recomienda el monitoreo continuo de la densidad mineral ósea y la supresión suprarrenal en niños y adolescentes 1
- A pesar del tratamiento, los hallazgos endoscópicos de la esofagitis eosinofílica generalmente no mejoran, lo que indica que la deformidad de la estructura esofágica debido a la inflamación eosinofílica podría ser irreversible a pesar del manejo adecuado 2
- Los pacientes con esofagitis eosinofílica tienen mayor riesgo de desgarros y perforación esofágica durante las endoscopias de vigilancia 1