La hidroclorotiazida no está contraindicada en diabetes, pero requiere precaución
La hidroclorotiazida no está formalmente contraindicada en pacientes con diabetes, pero debe usarse con precaución debido a sus efectos adversos metabólicos que pueden empeorar el control glucémico. 1
Efectos metabólicos de la hidroclorotiazida en diabetes
La hidroclorotiazida puede tener varios efectos negativos en pacientes diabéticos:
- Aumenta significativamente la glucosa en ayunas y la HbA1c 2
- Disminuye el colesterol HDL 2
- Puede precipitar la manifestación de diabetes latente 1
- Los pacientes diabéticos que toman tiazidas pueden requerir ajustes en su dosis de insulina 1
Un metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados mostró que incluso las dosis bajas de hidroclorotiazida afectan negativamente los parámetros metabólicos en pacientes con diabetes tipo 2 2.
Alternativas preferidas para pacientes diabéticos
Para pacientes con hipertensión y diabetes, existen alternativas más favorables:
- Metformina y los inhibidores SGLT-2 son preferidos si se puede lograr un control glucémico adecuado 3
- Los antagonistas del calcio como isradipina no afectan la tolerancia a la glucosa, la secreción de insulina ni la acción de la insulina en pacientes con diabetes tipo 2 4
- Lercanidipina (un bloqueador de canales de calcio) como adyuvante a enalapril mostró eficacia comparable a hidroclorotiazida con menos efectos adversos metabólicos 5
Consideraciones para el uso de hidroclorotiazida en diabetes
Si se considera necesario usar hidroclorotiazida en pacientes diabéticos:
- Usar la dosis más baja efectiva para minimizar los efectos adversos metabólicos 2
- Monitorizar estrechamente los niveles de glucosa y HbA1c 2
- Vigilar los niveles de potasio, ya que la hipopotasemia puede contribuir a un mayor riesgo de arritmias ventriculares 3
- Considerar que los beneficios cardiovasculares pueden superar el riesgo de empeoramiento del control glucémico en algunos pacientes 6
Contraindicaciones absolutas de la hidroclorotiazida
Las únicas contraindicaciones absolutas de la hidroclorotiazida según la FDA son:
- Anuria
- Hipersensibilidad a este producto o a otros medicamentos derivados de sulfonamidas 1
Conclusión
La hidroclorotiazida no está contraindicada formalmente en diabetes, pero debe usarse con precaución y monitorización debido a sus efectos adversos metabólicos. En pacientes con diabetes e hipertensión, se prefieren otras clases de antihipertensivos como los IECA, ARA-II, bloqueadores de canales de calcio o inhibidores SGLT-2, que tienen perfiles metabólicos más favorables.