Dosis de Sulfato de Magnesio en Crisis Obstructiva
La dosis recomendada de sulfato de magnesio para crisis asmática severa refractaria es de 2 g administrados por vía intravenosa durante 20 minutos. 1
Indicaciones y Consideraciones
El sulfato de magnesio intravenoso está indicado principalmente en:
- Crisis asmáticas severas que no responden al tratamiento convencional después de 1 hora 1
- Exacerbaciones con riesgo vital 1
- Pacientes con FEV1 o PEF muy bajos (especialmente <30% del predicho) 1
Protocolo de Administración
Adultos:
- Dosis: 2 g de sulfato de magnesio
- Vía: Intravenosa
- Tiempo de administración: Durante 20 minutos
- Posición en algoritmo terapéutico: Después de broncodilatadores inhalados y corticosteroides sistémicos 1
Niños:
- Dosis: 25-50 mg/kg (máximo 2 g)
- Vía: Intravenosa
- Tiempo de administración: 15-30 minutos para crisis asmática 1
Mecanismo de Acción y Beneficios
El sulfato de magnesio produce:
- Relajación del músculo liso bronquial independiente de los niveles séricos de magnesio
- Mejora moderada de la función pulmonar cuando se combina con beta-agonistas nebulizados y corticosteroides 1
- Reducción de hospitalizaciones, particularmente en pacientes con exacerbaciones más severas 1, 2
Efectos Secundarios y Precauciones
Los efectos secundarios son generalmente leves:
- Rubor facial
- Mareos
- Hipotensión (especialmente con infusión rápida)
- Bradicardia (con infusión rápida) 1
Precauciones:
- Tener disponible cloruro de calcio para revertir toxicidad por magnesio si fuera necesario 1
- Monitorizar signos vitales durante la administración
- Usar con precaución en pacientes con insuficiencia renal
Evidencia Científica
Un meta-análisis Cochrane de 7 estudios concluyó que el sulfato de magnesio IV mejora la función pulmonar y reduce las hospitalizaciones, particularmente en pacientes con exacerbaciones más severas de asma 1. Un estudio más reciente (Cochrane 2014) mostró que una infusión única de 1.2 g o 2 g de MgSO₄ IV reduce las hospitalizaciones y mejora la función pulmonar en adultos con asma aguda que no han respondido suficientemente a oxígeno, beta-agonistas de acción corta nebulizados y corticosteroides IV 2.
Algoritmo de Tratamiento
- Primera línea: Beta-agonistas inhalados + anticolinérgicos (ipratropio) + corticosteroides sistémicos
- Si no hay respuesta adecuada después de 1 hora:
- Evaluar severidad (FEV1, SpO2, frecuencia respiratoria, uso de músculos accesorios)
- Si la exacerbación es severa o con riesgo vital: Administrar sulfato de magnesio IV (2 g en 20 minutos)
- Reevaluar después de la administración:
- Monitorizar función pulmonar, saturación de oxígeno y signos vitales
- Considerar hospitalización si no hay mejoría significativa
Consideraciones Importantes
- El sulfato de magnesio IV no debe utilizarse como tratamiento de primera línea, sino como coadyuvante cuando el tratamiento convencional no es suficiente
- No hay evidencia de beneficio en exacerbaciones leves o moderadas 1
- La vía nebulizada también ha sido estudiada pero con resultados menos consistentes que la vía intravenosa 1, 3