Dosis de Hidrocortisona para Crisis Obstructiva
La dosis recomendada de hidrocortisona para una crisis obstructiva es de 100 mg por vía intravenosa como bolo inicial, seguida de una infusión continua de 200 mg/24 horas o 50 mg cada 6 horas por vía intramuscular si no es posible la infusión continua. 1
Dosificación en adultos
La administración de hidrocortisona durante una crisis obstructiva sigue el mismo protocolo que para cirugía mayor, ya que ambas representan situaciones de estrés significativo para el organismo:
- Dosis inicial: 100 mg de hidrocortisona por vía intravenosa en bolo
- Mantenimiento: Iniciar inmediatamente después una infusión continua de 200 mg/24 horas 1
- Alternativa: Si no es posible la infusión continua, administrar 50 mg cada 6 horas por vía intramuscular 1
Dosificación en niños
En pacientes pediátricos, la dosis debe ajustarse según el peso:
- Dosis inicial: 2 mg/kg por vía intravenosa o intramuscular 1
- Mantenimiento: Infusión continua según peso:
- Hasta 10 kg: 25 mg/24 horas
- 11-20 kg: 50 mg/24 horas
- Más de 20 kg:
- Prepúberes: 100 mg/24 horas
- Púberes: 150 mg/24 horas 1
Duración del tratamiento y reducción gradual
- Mantener la dosis de estrés durante 24-48 horas si la recuperación es rápida
- En casos de recuperación prolongada, mantener la dosis alta hasta 72 horas 2
- Al pasar a vía oral, duplicar la dosis habitual de mantenimiento durante 48 horas 1
- En cirugía mayor o recuperación complicada, continuar con dosis doble hasta una semana 1
Consideraciones importantes
Hipotensión refractaria: Si se presenta hipotensión que no responde a medidas conservadoras durante el procedimiento, administrar una dosis de rescate de 100 mg de hidrocortisona IV, seguida de 50 mg cada 6 horas 1
Monitorización: Vigilar estrechamente signos de insuficiencia adrenal (hipotensión, náuseas, vómitos, dolor abdominal, confusión) 1
Administración intravenosa: Para la administración IV, la hidrocortisona puede prepararse añadiendo no más de 2 ml de agua bacteriostática para inyección 2
Pacientes con tratamiento crónico: En pacientes que reciben dosis adrenosupresoras de esteroides (equivalente a ≥5 mg de prednisolona durante 4 semanas o más), seguir el mismo protocolo de dosificación 1
Prevención de complicaciones
- Mantener una adecuada hidratación con solución salina al 0.9% 1
- Tratar agresivamente cualquier condición precipitante (infección, etc.)
- Evitar la suspensión brusca de corticoides; realizar reducción gradual 2
- Considerar la administración de fludrocortisona cuando se restablezca la alimentación enteral, especialmente en pacientes con insuficiencia adrenal primaria 1
La administración oportuna y adecuada de hidrocortisona en crisis obstructivas es crucial para prevenir la morbimortalidad asociada a la insuficiencia adrenal aguda, siendo fundamental no retrasar su administración ante la sospecha clínica.