Protokol za pripremu pacijenta za elektivnu operaciju
Priprema pacijenta za elektivni kirurški zahvat treba uključivati preoperativnu edukaciju, optimizaciju gladovanja, primjenu ugljikohidratnih napitaka, izbjegavanje rutinske premedikacije anksioliticima, primjenu antibiotske profilakse, tromboprofilaksu i pridržavanje sigurnosnih mjera.
Preoperativna edukacija
- Pacijent i član obitelji trebaju dobiti preoperativne informacije u usmenom, pisanom i/ili slikovnom formatu 1
- Edukacija smanjuje anksioznost, bol, mučninu i povraćanje te povećava zadovoljstvo pacijenta 1
- Posebno je važno osigurati jasne upute o planu oporavka i otpustu
Preoperativno gladovanje
- Prekid uzimanja tekućine 2 sata prije i laganih obroka 6 sati prije operacije je dovoljan za većinu pacijenata 1
- Bistra tekućina se može konzumirati do 2 sata prije anestezije 1
- Kruti obroci se mogu uzimati do 6 sati prije anestezije 1
- Nakon punog obroka (uključujući meso, masnu i prženu hranu) potrebno je 8 ili više sati gladovanja 1
- Nema dokaza da pacijenti koji uzimaju tekućine do 2 sata prije elektivne operacije imaju veći rizik od aspiracije ili regurgitacije 1
Preoperativna priprema ugljikohidratima
- Preporučuje se primjena ugljikohidratnog napitka (umjesto gladovanja preko noći) večer prije i 2 sata prije operacije 1
- Standardna doza: 800 ml večer prije i 400 ml 2 sata prije operacije 1
- Ugljikohidratni napitak smanjuje preoperativnu nelagodu, žeđ, glad i anksioznost 1
- Kod dijabetičara se može primjenjivati uz njihovu redovnu terapiju 1
Premedikacija
- Rutinska primjena dugodjelujućih sedativa prije operacije se ne preporučuje jer odgađa neposredni postoperativni oporavak 1
- Preoperativna edukacija može smanjiti anksioznost na prihvatljivu razinu bez potrebe za anksiolitičkom medikacijom 1
- Ako je potrebno, mogu se primijeniti kratkodjelujući intravenski lijekovi (npr. fentanil u kombinaciji s malim inkrementalnim dozama midazolama ili propofola) pod nadzorom za olakšavanje regionalne anestezije 1
- Dugodjelujuća sedativna premedikacija treba se izbjegavati unutar 12 sati prije operacije jer ometa mobilnost i oralni unos 1
Antibiotska profilaksa
- Antibiotska profilaksa je obavezna prije kolorektalne operacije 1
- Preporučuje se cefalosporin prve generacije u kombinaciji s metronidazolom 1
- Antibiotici se trebaju primijeniti unutar 60 minuta prije incizije 1
- Nije dokazana korist od ponovljene primjene antibiotika 1
Tromboprofilaksa
- Svi pacijenti trebaju primiti mehaničku tromboprofilaksu s dobro prilagođenim kompresivnim čarapama 1
- Preporučuje se kombinacija kompresivnih čarapa i/ili intermitentne pneumatske kompresije zajedno s niskomolekularnim heparinom ili nefrakcioniranim heparinom 1
- Tromboprofilaksa se treba nastaviti tijekom cijelog boravka u bolnici 1
Sigurnosne mjere
- Rutinska primjena WHO kontrolne liste sigurnosti (Surgical Safety Checklist) 1
- Kontrolna lista sadrži 19 stavki i tri točke provjere koje koristi kirurški tim za potvrdu sigurnosti pacijenta 1
- Primjena kontrolne liste značajno smanjuje perioperativni morbiditet i mortalitet 1
Posebne napomene
- Kod pacijenata s rizikom od odgođenog pražnjenja želuca (duodenalna opstrukcija i sl.) potrebno je poduzeti posebne sigurnosne mjere pri indukciji anestezije 1
- Kod starijih pacijenata potrebno je posebno prilagoditi oralni unos prema individualnoj toleranciji 1
- Ugljikohidratni napitak ne bi se trebao koristiti kod pacijenata s teškim dijabetesom, posebno onih s gastroparezom 1
Pridržavanje ovog protokola omogućuje optimalan oporavak nakon operacije, smanjuje komplikacije i skraćuje boravak u bolnici.