Manejo de la Tensión Arterial en Pacientes con Aneurisma de Aorta Abdominal
En pacientes con aneurisma de aorta abdominal (AAA) e hipertensión arterial, se recomienda un control estricto de la presión arterial con un objetivo de menos de 130/80 mmHg para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares, utilizando preferentemente betabloqueantes y/o inhibidores del sistema renina-angiotensina. 1
Objetivos del tratamiento antihipertensivo en AAA
El manejo de la hipertensión arterial en pacientes con AAA tiene dos objetivos principales:
- Reducir el riesgo de eventos cardiovasculares (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular)
- Prevenir el crecimiento y la ruptura del aneurisma
Meta de presión arterial recomendada
Las guías más recientes de la ACC/AHA de 2022 establecen claramente que:
- En pacientes con AAA y presión arterial sistólica ≥130 mmHg o diastólica ≥80 mmHg, se recomienda el uso de medicación antihipertensiva para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares 1
- Un objetivo más intensivo de presión arterial sistólica <120 mmHg, si es tolerado, puede proporcionar beneficios adicionales en pacientes seleccionados sin diabetes y que no están programados para reparación quirúrgica 1
Las guías europeas de 2014 también recomiendan mantener la presión arterial por debajo de 140/90 mmHg en condiciones crónicas 1.
Elección de fármacos antihipertensivos
Primera línea de tratamiento
- Betabloqueantes: Son considerados la base del tratamiento médico debido a su capacidad para reducir el estrés de la pared aórtica al disminuir la contractilidad cardíaca y la frecuencia cardíaca 1
Alternativas y terapias complementarias
- Inhibidores de la ECA o ARA-II: Son razonables como terapia complementaria o alternativa a los betabloqueantes 1
- Los ARA-II (como valsartán) han demostrado reducir significativamente la morbilidad y mortalidad cardiovascular en pacientes japoneses, incluyendo una reducción en la incidencia de disección aórtica 1
Consideraciones adicionales en el manejo
Terapia con estatinas
- En pacientes con AAA y evidencia de aterosclerosis aórtica, se recomienda la terapia con estatinas de intensidad moderada a alta 1
- El uso de estatinas se ha asociado con una mejor supervivencia después de la reparación del AAA, con una reducción de más de tres veces en el riesgo de muerte cardiovascular 1
Terapia antiagregante
- En pacientes con AAA de origen aterosclerótico, es razonable el uso de aspirina a dosis bajas (75-162 mg/día), a menos que esté contraindicada 1
Modificación de factores de riesgo
- Cese del tabaquismo: Estudios han demostrado que el tabaquismo activo acelera significativamente la expansión del AAA (aproximadamente 0,4 mm/año) 1, 2
- Actividad física moderada: Probablemente previene la progresión de la aterosclerosis aórtica, aunque se deben evitar los deportes competitivos en pacientes con aorta dilatada 1
Seguimiento y vigilancia
- Los pacientes con AAA deben someterse a vigilancia regular mediante técnicas de imagen (preferentemente ultrasonido) para evaluar el crecimiento del aneurisma 1
- La frecuencia del seguimiento depende del tamaño del aneurisma, siendo más frecuente en aneurismas de mayor tamaño
Advertencias y precauciones
- A pesar de la asociación positiva entre hipertensión y presencia de AAA, algunos estudios sugieren que la hipertensión no está asociada con la tasa de expansión del AAA 3
- Sin embargo, la hipertensión no controlada es un factor de riesgo conocido para la ruptura y disección aórtica, por lo que el control estricto de la presión arterial sigue siendo fundamental 1
- En pacientes con AAA de gran tamaño que se consideran inoperables, el control estricto de los factores de riesgo puede potencialmente ralentizar la tasa de crecimiento y reducir el riesgo de ruptura o disección 1
El manejo óptimo de la hipertensión arterial en pacientes con AAA requiere un enfoque integral que incluya el control de la presión arterial, la modificación de los factores de riesgo y la vigilancia regular del tamaño del aneurisma.