What is insulin resistance?

Insulinska rezistencija

Insulinska rezistencija je stanje smanjenog biološkog odgovora ciljnih tkiva na normalne nivoe insulina, što dovodi do relativnog deficita insulina i nemogućnosti normalizacije nivoa glukoze u krvi uprkos normalnim ili povišenim nivoima insulina. 1

Šta je insulinska rezistencija?

Insulinska rezistencija predstavlja patofiziološki poremećaj u kojem:

• Ćelije u organizmu (prvenstveno u mišićima, jetri i masnom tkivu) ne reaguju adekvatno na insulin
• Pankreas proizvodi više insulina kako bi kompenzovao smanjenu osjetljivost tkiva (hiperinsulinemija)
• Uprkos povišenim nivoima insulina, glukoza ne može efikasno ući u ćelije

Kod osoba sa insulinskom rezistencijom, nivoi insulina mogu izgledati normalno ili povišeno, ali su nedovoljni da kompenzuju rezistenciju, što dovodi do nemogućnosti normalizacije nivoa glukoze u krvi. 1

Mehanizmi nastanka insulinske rezistencije

Nekoliko ključnih mehanizama doprinosi razvoju insulinske rezistencije:

• Gojaznost: Višak tjelesne težine, posebno abdominalna gojaznost, glavni je uzrok insulinske rezistencije 1
• Ektopično nakupljanje masti: Nakupljanje lipida u jetri i skeletnim mišićima
• Poremećena signalizacija insulina: Smanjena aktivacija signalnih puteva nakon vezivanja insulina za receptor
• Hronična upala: Povezana sa gojaznošću i metaboličkim poremećajima
• Genetski faktori: Porodična predispozicija igra značajnu ulogu 1

Kliničke manifestacije i povezana stanja

Insulinska rezistencija je povezana sa brojnim zdravstvenim problemima:

• Predijabetes i tip 2 dijabetes: Insulinska rezistencija je ključna komponenta u razvoju tipa 2 dijabetesa 1
• Metabolički sindrom: Klaster kardiovaskularno-metaboličkih abnormalnosti
• Gojaznost: I uzrok i posljedica insulinske rezistencije
• Nealkoholna masna bolest jetre: Povezana sa ektopičnim nakupljanjem masti
• Kardiovaskularne bolesti: Povećan rizik od hipertenzije i ateroskleroze
• Sindrom policističnih jajnika: Često povezan sa insulinskom rezistencijom 1
• Acanthosis nigricans: Tamna, zadebljana koža na vratu i pregibima, klinički marker insulinske rezistencije 1

Dijagnostika

Klinički znaci koji ukazuju na insulinsku rezistenciju:

• Povišen indeks tjelesne mase (BMI)
• Abdominalna gojaznost
• Acanthosis nigricans
• Povišen krvni pritisak
• Dislipidemija (povišeni trigliceridi, snižen HDL holesterol)

Laboratorijski testovi:

• Nivo glukoze natašte
• Test opterećenja glukozom
• HbA1c
• Profil lipida
• Nivo insulina natašte (>15 mU/L može ukazivati na insulinsku rezistenciju) 1

Liječenje

Liječenje insulinske rezistencije usmjereno je na poboljšanje osjetljivosti na insulin:

1. Promjene životnog stila:

   • Smanjenje tjelesne težine (čak i umjereno smanjenje značajno poboljšava osjetljivost na insulin)
   • Redovna fizička aktivnost (poboljšava preuzimanje glukoze u mišićima)
   • Zdrava ishrana (smanjen unos rafinisanih ugljikohidrata i zasićenih masti)

2. Farmakološka terapija:

   • Tiazolidindioni (npr. pioglitazon) - poboljšavaju osjetljivost na insulin aktivacijom PPAR-γ receptora 2
   • Metformin - smanjuje produkciju glukoze u jetri
   • GLP-1 agonisti - mogu poboljšati osjetljivost na insulin i dovesti do remisije dijabetesa 1

Važne napomene

• Insulinska rezistencija je često asimptomatska u ranim fazama
• Rana identifikacija i intervencija mogu spriječiti progresiju u tip 2 dijabetes
• Insulinska rezistencija se rijetko potpuno normalizuje uprkos liječenju, ali se može značajno poboljšati 1
• Djeca i adolescenti sa rizikom za insulinsku rezistenciju trebaju biti redovno praćeni, posebno oni sa gojaznošću, porodičnom istorijom dijabetesa ili pripadnici određenih etničkih grupa 1

Insulinska rezistencija predstavlja značajan javnozdravstveni problem širom svijeta i zahtijeva pravovremenu identifikaciju i liječenje kako bi se spriječile dugoročne komplikacije.