What antibiotic is used for skin infections?

Antibióticos para Infecciones de Piel

Para infecciones de piel no complicadas, se recomienda dicloxacilina, cephalexina, clindamicina o trimetoprim-sulfametoxazol como tratamientos de primera línea, dependiendo del tipo de infección y la sospecha de resistencia a meticilina. 1

Elección del antibiótico según el tipo de infección

Infecciones no purulentas (celulitis, erisipela)

• Primera línea: Antibióticos activos contra estreptococos

  • Cephalexina: 500 mg cada 6 horas vía oral 1
  • Dicloxacilina: 500 mg cada 6 horas vía oral 1
  • Amoxicilina-clavulanato: 875/125 mg cada 12 horas vía oral 1
  • Clindamicina: 300-450 mg cada 8 horas vía oral (si hay alergia a penicilinas) 1

• Duración del tratamiento: 5-6 días es suficiente para la mayoría de los casos 1

Infecciones purulentas (abscesos, forúnculos)

• Tratamiento principal: Drenaje e incisión 1
• Antibióticos adicionales (especialmente si hay signos sistémicos):
  • TMP-SMX: 1-2 tabletas de doble concentración cada 12 horas vía oral 1
  • Doxiciclina: 100 mg cada 12 horas vía oral 1
  • Clindamicina: 300-450 mg cada 8 horas vía oral 1

Infecciones por MRSA (sospecha o confirmada)

• Oral:

  • TMP-SMX: 1-2 tabletas de doble concentración cada 12 horas 1
  • Clindamicina: 300-450 mg cada 6-8 horas 1
  • Doxiciclina o minociclina: 100 mg cada 12 horas 1
  • Linezolid: 600 mg cada 12 horas 1

• Intravenoso (para infecciones graves):

  • Vancomicina: 15-20 mg/kg cada 12 horas 2
  • Daptomicina: 4 mg/kg cada 24 horas 1
  • Linezolid: 600 mg cada 12 horas 1
  • Ceftarolina: 600 mg cada 12 horas 1

Consideraciones especiales

Impétigo

• Primera línea: Mupirocina tópica para lesiones limitadas 1
• Tratamiento sistémico:
  • Dicloxacilina: 250 mg cada 6 horas vía oral 1
  • Cephalexina: 250 mg cada 6 horas vía oral 1
  • Eritromicina: 250 mg cada 6 horas vía oral (considerar resistencia) 1

Infecciones por mordeduras

• Mordeduras animales:

  • Amoxicilina-clavulanato: 875/125 mg cada 12 horas vía oral 1
  • Doxiciclina: 100 mg cada 12 horas (excelente actividad contra P. multocida) 1

• Mordeduras humanas:

  • Amoxicilina-clavulanato: 875/125 mg cada 12 horas vía oral 1
  • Ampicilina-sulbactam: 1.5-3.0 g cada 6 horas IV (para casos graves) 1

Algoritmo de tratamiento

1. Evaluar tipo de infección:

   • Purulenta (con pus): Considerar drenaje + antibiótico activo contra S. aureus
   • No purulenta: Antibiótico activo contra estreptococos

2. Evaluar factores de riesgo para MRSA:

   • Infección previa por MRSA
   • Colonización nasal por MRSA
   • Uso de drogas inyectables
   • Trauma penetrante
   • Falta de respuesta a beta-lactámicos

3. Evaluar gravedad:

   • Leve: Tratamiento oral ambulatorio
   • Moderada-grave (signos sistémicos): Considerar tratamiento intravenoso

4. Duración del tratamiento:

   • Infecciones no complicadas: 5-6 días 1
   • Infecciones complicadas: 7-14 días 1

Puntos clave y advertencias

• La cephalexina ha mantenido su eficacia a lo largo del tiempo con tasas de curación del 90% o más para infecciones por estafilococos y estreptococos 3, 4

• La resistencia a la meticilina ha aumentado significativamente, por lo que es importante considerar cobertura para MRSA en pacientes con factores de riesgo 1

• Para infecciones mixtas que requieren cobertura tanto para estreptococos como para MRSA, las opciones incluyen: clindamicina sola o TMP-SMX/tetraciclina combinado con un beta-lactámico 1

• En pacientes pediátricos, las tetraciclinas no deben usarse en menores de 8 años 1

• El tratamiento de los abscesos cutáneos debe incluir drenaje e incisión como intervención principal, con antibióticos como terapia adyuvante especialmente cuando hay signos sistémicos 1

• La rifampicina no debe usarse como monoterapia para infecciones de piel 1

• En infecciones graves, considerar cobertura empírica para MRSA mientras se esperan los resultados del cultivo 1