Efectos Oculares en la Intoxicación por Metanol
La intoxicación por metanol causa midriasis fija, edema de retina y neuropatía óptica tóxica que puede progresar a ceguera permanente si no se trata de inmediato con fomepizol o etanol para bloquear la formación de metabolitos tóxicos.
Manifestaciones Oculares de la Intoxicación por Metanol
La intoxicación por metanol produce efectos devastadores en el sistema visual debido principalmente a sus metabolitos tóxicos, especialmente el ácido fórmico. Las manifestaciones oculares incluyen:
Fase temprana:
- Midriasis (dilatación pupilar)
- Pupilas fijas o poco reactivas
- Visión borrosa
- Fotopsias (percepción de destellos luminosos)
Fase avanzada:
- Edema retiniano
- Neuropatía óptica tóxica
- Escotomas paracentrales (manchas ciegas en el campo visual)
- Reducción severa de la agudeza visual hasta ceguera completa 1
Fisiopatología del Daño Ocular
El daño visual se produce por:
Acumulación de ácido fórmico: El metabolito principal del metanol que inhibe la citocromo oxidasa y causa toxicidad directa en el nervio óptico 2
Acidosis metabólica: Aumenta la difusión del ácido fórmico hacia las células, potenciando su toxicidad 2
Edema del disco óptico: Consecuencia de la toxicidad directa y la hipoxia celular
Desmielinización del nervio óptico: Proceso degenerativo que afecta la conducción de señales visuales
Evaluación Clínica
Ante la sospecha de intoxicación por metanol, se debe evaluar:
- Agudeza visual: Puede variar desde visión borrosa hasta ceguera completa
- Reflejos pupilares: Típicamente disminuidos o ausentes
- Fondo de ojo: Buscar edema retiniano, hiperemia del disco óptico
- Campo visual: Escotomas centrales o paracentrales
Tratamiento de Urgencia
El tratamiento debe iniciarse inmediatamente ante la sospecha de intoxicación por metanol, sin esperar confirmación analítica:
Bloqueo del metabolismo del metanol:
- Fomepizol (primera línea): Dosis de carga de 15 mg/kg seguida de 10 mg/kg cada 12 horas por 4 dosis, luego 15 mg/kg cada 12 horas 3
- Etanol (alternativa): Si no hay disponibilidad de fomepizol
Corrección de la acidosis metabólica:
- Bicarbonato de sodio intravenoso para normalizar el pH sanguíneo 1
Eliminación del metanol y sus metabolitos:
- Hemodiálisis: Indicada en casos de:
- Concentración de metanol >50 mg/dL
- Acidosis metabólica significativa o progresiva
- Alteraciones visuales 3
- Hemodiálisis: Indicada en casos de:
Administración de ácido folínico:
- Mejora el metabolismo del ácido fórmico 2
Pronóstico Visual
El pronóstico visual depende de varios factores:
- Tiempo transcurrido hasta el tratamiento: Factor crítico para la preservación visual
- Concentración de metanol y ácido fórmico: Mayor concentración se asocia con peor pronóstico
- Severidad de la acidosis: Correlaciona con el daño ocular
Los patrones de recuperación visual observados incluyen 4:
- Recuperación completa: En casos de visión borrosa tratados tempranamente (1-2 semanas)
- Recuperación parcial: En algunos casos de ceguera severa (3-4 semanas)
- Sin recuperación: En casos de ceguera con daño irreversible al nervio óptico
- Recuperación seguida de deterioro: Mejoría inicial con posterior pérdida visual (hasta 9 meses después)
Puntos Clave para el Manejo
- La intoxicación por metanol representa una emergencia médica y oftalmológica
- El período de latencia entre la ingestión y los síntomas visuales (12-24 horas) puede retrasar el diagnóstico
- El tratamiento debe iniciarse ante la sospecha clínica, sin esperar confirmación analítica
- El fomepizol es el antídoto preferido por su perfil de seguridad y facilidad de dosificación 2
- Se ha documentado recuperación completa de la visión incluso en casos severos con tratamiento oportuno 5
La prevención del daño visual permanente depende fundamentalmente de la rapidez con que se instaure el tratamiento adecuado para bloquear la formación de metabolitos tóxicos del metanol.