Tratamiento de la Forunculosis Recurrente
El tratamiento de la forunculosis recurrente requiere un régimen de descolonización de 5 días con mupirocina intranasal dos veces al día, lavados diarios con clorhexidina y descontaminación diaria de objetos personales como toallas, sábanas y ropa, junto con drenaje e incisión de los forúnculos activos. 1
Manejo Inicial de Forúnculos
Forúnculos Individuales
- Los forúnculos pequeños pueden tratarse con calor húmedo para promover el drenaje 1
- Los forúnculos grandes y todos los carbuncos requieren incisión y drenaje 1
- No es necesario realizar cultivos en casos típicos, aunque puede considerarse en casos recurrentes 1
- Los antibióticos sistémicos generalmente no son necesarios, excepto cuando hay:
- Fiebre o signos de infección sistémica
- Celulitis extensa circundante
- Inmunosupresión marcada 1
Abordaje de la Forunculosis Recurrente
Paso 1: Drenaje e Incisión
- Realizar drenaje e incisión temprana de los abscesos recurrentes 1
- Obtener cultivos de los abscesos recurrentes para identificar el patógeno 1
Paso 2: Tratamiento Antibiótico
- Administrar un curso de 5-10 días de antibióticos activos contra el patógeno aislado 1
- Si se identifica S. aureus (especialmente SARM), considerar:
Paso 3: Régimen de Descolonización
- Implementar un régimen de descolonización de 5 días que incluya:
- Mupirocina intranasal dos veces al día
- Lavados diarios con clorhexidina
- Descontaminación diaria de objetos personales (toallas, sábanas, ropa) 1
Paso 4: Medidas Higiénicas Adicionales
- Baños con jabones antibacterianos como clorhexidina
- Lavado minucioso de ropa, toallas y ropa de cama
- Uso individual de toallas y paños de lavado
- Considerar baños con lejía diluida (1/4-1/2 taza de lejía por bañera completa) 1
Consideraciones Especiales
Tratamiento de Contactos Domésticos
- Evaluar a los miembros del hogar que presenten signos de infección 2
- Tratar a los miembros del hogar que sean portadores de la misma cepa 3
Casos Refractarios
- Buscar causas locales como material extraño, hidradenitis supurativa o quiste pilonidal 1
- Evaluar trastornos de neutrófilos en pacientes adultos si los abscesos recurrentes comenzaron en la primera infancia 1
Precauciones con SARM
- En áreas con alta prevalencia de SARM comunitario, considerar antibióticos activos contra SARM 4
- La incisión y drenaje pueden no ser suficientes en pacientes con múltiples forúnculos causados por SARM 4
Puntos Clave y Advertencias
- La forunculosis recurrente puede ser difícil de tratar y a menudo decepcionante 2
- El enfoque en la higiene personal, interpersonal y ambiental es crucial para reducir el riesgo de contaminación y recurrencias 3
- La educación higiénica es un componente esencial del tratamiento 2
- Los portadores nasales de S. aureus tienen mayor riesgo de recurrencia, pero no todos los portadores desarrollan infecciones recurrentes 1
La implementación de este enfoque estructurado y completo debería conducir a un tratamiento más efectivo y eficiente de la forunculosis recurrente, reduciendo significativamente la morbilidad asociada con esta condición.