Diagnóstico de Cataratas
El diagnóstico de cataratas se realiza principalmente mediante el examen con lámpara de hendidura después de la dilatación pupilar, complementado con pruebas de función visual y evaluación de síntomas específicos.
Evaluación Clínica
Síntomas
- Pérdida de agudeza visual (síntoma más común)
- Fotofobia
- Diplopía monocular
- Cambio miópico
- Alteración en la visión de colores
- Deslumbramiento (especialmente en condiciones de luz brillante o faros de automóviles por la noche)
- Disminución de la sensibilidad al contraste
Examen Oftalmológico Completo
- Agudeza visual con corrección a distancia y cerca 1
- Refracción y medición de la agudeza visual corregida 1
- Prueba de deslumbramiento cuando esté indicada 1
- Evaluación del tamaño y función pupilar
- Evaluación del campo visual
- Examen de alineación y motilidad ocular
- Examen externo (párpados, pestañas, aparato lagrimal, órbita)
- Medición de la presión intraocular
- Biomicroscopía con lámpara de hendidura de córnea, cámara anterior, iris, cristalino, vítreo, mácula, retina periférica y nervio óptico a través de una pupila dilatada 1
- Oftalmoscopía indirecta
Diagnóstico Definitivo
Para confirmar el diagnóstico de cataratas, se debe realizar un examen con lámpara de hendidura después de la dilatación pupilar 2. Este examen permite:
Clasificar las opacidades según su distribución anatómica:
- Nuclear
- Subcapsular posterior
- Cortical
Evaluar el grado de opacificación del cristalino
Pruebas Complementarias
Aunque no son necesarias para el diagnóstico básico, estas pruebas pueden ayudar a evaluar el impacto funcional:
Pruebas de Función Visual
- Prueba de deslumbramiento: determina el grado de deterioro visual en presencia de dispersión de luz 1
- Prueba de sensibilidad al contraste: mide la capacidad del paciente para detectar variaciones sutiles en el sombreado 1
- Cuestionarios validados como:
- Cuestionario de Actividades Visuales
- Escala de Actividades de Visión Diaria (ADVS)
- Función Visual-14 (VF-14)
- Cuestionario de Función Visual del Instituto Nacional del Ojo (NEI-VFQ)
- Catquest-9SF 1
Pruebas Ópticas Adicionales
- Imagen de frente de onda ocular: puede demostrar aberraciones visuales incluso en cataratas relativamente leves 1
- Evaluación de la función lagrimal: importante ya que la disfunción lagrimal puede comprometer la queratometría preoperatoria 1
Clasificación de las Cataratas
Las cataratas se clasifican según:
Localización anatómica:
- Nuclear
- Subcapsular posterior
- Cortical
Etiología:
- Relacionada con la edad (más común)
- Iatrogénica (medicamentos como corticosteroides)
- Asociada a enfermedades oculares o sistémicas (como diabetes) 3
- Traumática
Consideraciones Importantes
- La evaluación del impacto funcional de una catarata es principalmente clínica 2
- Los síntomas varían según la distribución anatómica de las opacidades 2
- Es importante descartar posibles causas secundarias antes de concluir que una catarata está relacionada con la edad 2
- La agudeza visual por sí sola puede no reflejar el deterioro funcional experimentado por los pacientes en situaciones cotidianas 1
- Las medidas específicas de enfermedad (como el VF-14) son más sensibles para detectar el deterioro funcional relacionado con la visión que las medidas genéricas de estado de salud 4
Métodos Objetivos vs. Subjetivos
Para estudios epidemiológicos y seguimiento preciso, existen dos enfoques:
- Métodos subjetivos: basados en la observación con lámpara de hendidura
- Métodos objetivos: mediciones de transparencia del cristalino basadas en documentación de imágenes según el principio de Scheimpflug combinado con técnica de retroiluminación 5
Los métodos objetivos permiten la detección temprana de alteraciones en la transparencia antes de que sean visibles clínicamente, lo que es importante para la epidemiología de cataratas 5.
Algoritmo Diagnóstico
- Evaluación de síntomas visuales
- Examen con lámpara de hendidura con pupila dilatada
- Clasificación de las opacidades según localización anatómica
- Evaluación del impacto funcional mediante pruebas de visión y cuestionarios específicos
- Descartar causas secundarias de catarata
- Establecer la indicación quirúrgica según los patrones de práctica preferidos en oftalmología