What causes thyroid gland disease?

أسباب أمراض الغدة الدرقية

أمراض الغدة الدرقية تنتج غالباً من اضطرابات المناعة الذاتية، حيث تعتبر التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (مرض هاشيموتو) السبب الأكثر شيوعاً لقصور الغدة الدرقية، بينما يعتبر مرض جريفز السبب الرئيسي لفرط نشاط الغدة الدرقية. 1

الأسباب الرئيسية لأمراض الغدة الدرقية

أسباب قصور الغدة الدرقية (نقص نشاط الغدة الدرقية):

1. التهاب الغدة الدرقية المزمن المناعي الذاتي (مرض هاشيموتو):

   • السبب الأكثر شيوعاً في الدول الصناعية 2
   • يحدث بسبب هجوم الخلايا التائية السامة على أنسجة الغدة الدرقية مما يؤدي إلى تدميرها تدريجياً 1
   • يتميز بوجود أجسام مضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية والثيروغلوبيولين 3

2. عوامل خطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية:

   • الجنس الأنثوي
   • التقدم في العمر
   • العرق الأبيض
   • مرض السكري من النوع الأول
   • متلازمة داون
   • تاريخ عائلي لأمراض الغدة الدرقية
   • تضخم الغدة الدرقية
   • فرط نشاط الغدة الدرقية السابق (خاصة بعد العلاج الاستئصالي)
   • التعرض للإشعاع في منطقة الرأس والرقبة 2

3. أسباب أخرى لقصور الغدة الدرقية:

   • نقص اليود (السبب الأكثر شيوعاً عالمياً) 2, 4
   • العلاج بالأدوية مثل الأميودارون والليثيوم ومثبطات نقاط التفتيش المناعية 4
   • العلاج بالنظائر المشعة (اليود المشع) 2, 4
   • استئصال الغدة الدرقية جراحياً 2, 4
   • خلل في الغدة النخامية أو تحت المهاد (قصور الغدة الدرقية الثانوي أو الثالثي) 5

أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية:

1. مرض جريفز:

   • يمثل 95% من حالات فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل 2
   • ينتج عن أجسام مضادة محفزة لمستقبلات الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TRAb) 3
   • يؤدي إلى فرط نمو وفرط نشاط الغدة الدرقية 3

2. أسباب أخرى لفرط نشاط الغدة الدرقية:

   • التهاب هاشيموتو (قد يسبب فرط نشاط مؤقت في المراحل الأولية) 2
   • العقيدات الدرقية الوظيفية 2
   • التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد 2

3. عوامل خطر الإصابة بفرط نشاط الغدة الدرقية:

   • الجنس الأنثوي
   • التقدم في العمر
   • العرق الأسود
   • انخفاض تناول اليود
   • تاريخ شخصي أو عائلي لأمراض الغدة الدرقية
   • تناول أدوية تحتوي على اليود مثل الأميودارون 2

العلاقة بين أمراض الغدة الدرقية المناعية والاضطرابات الأخرى

1. الارتباط مع أمراض المناعة الذاتية الأخرى:

   • متلازمات الغدد الصماء المناعية الذاتية المتعددة
   • متلازمة شوغرن
   • التهاب المفاصل الروماتويدي
   • الذئبة الحمامية الجهازية
   • تصلب الجلد الجهازي
   • اعتلال الأوعية الدموية البارد
   • الساركويد
   • التهاب المفاصل الصدفي 6

2. الارتباط مع اضطرابات التمثيل الغذائي:

   • اضطرابات استقلاب الجلوكوز وزيادة خطر الإصابة بداء السكري من النوع 1 و2
   • مرض الاضطرابات الهضمية (الداء البطني) يزيد من خطر الإصابة بأمراض المناعة الذاتية الأخرى 7

3. نقص العناصر الغذائية المرتبط بأمراض الغدة الدرقية:

   • نقص اليود، الحديد، السيلينيوم والزنك قد يضعف وظيفة الغدة الدرقية
   • نقص البروتينات والفيتامينات (A، C، B6، B5، B1) والمعادن (الفوسفور، المغنيسيوم، البوتاسيوم، الصوديوم، الكروم) 7

تشخيص أمراض الغدة الدرقية

1. الفحوصات المخبرية:
   • اختبار الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH) هو الاختبار الأساسي لتشخيص خلل الغدة الدرقية
   • يجب إجراء اختبارات متعددة على مدى 3-6 أشهر لتأكيد أو استبعاد النتائج غير الطبيعية
   • اختبار مستويات هرمون الثيروكسين (T4) لتمييز خلل الغدة الدرقية تحت السريري (مستويات T4 طبيعية) عن خلل الغدة الدرقية "الظاهر" (مستويات T4 غير طبيعية) 2

العلاج

1. علاج قصور الغدة الدرقية:

   • العلاج الأساسي هو ليفوثيروكسين الصوديوم (T4) عن طريق الفم 2, 5
   • يستخدم كعلاج بديل أو تكميلي في قصور الغدة الدرقية الخلقي أو المكتسب من أي مسبب 5

2. علاج فرط نشاط الغدة الدرقية:

   • يعالج بالأدوية المضادة للغدة الدرقية (مثل ميثيمازول)
   • أو العلاج غير القابل للعكس للغدة الدرقية (مثل اليود المشع أو الجراحة)
   • يوصى بالعلاج عموماً للمرضى الذين لديهم مستوى TSH غير قابل للكشف أو أقل من 0.1 مللي وحدة دولية/لتر، خاصة أولئك الذين يعانون من مرض جريفز الظاهر أو مرض الغدة الدرقية العقدي 2

من المهم مراقبة مرضى أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية بدقة للكشف عن خلل وظائف الغدة الدرقية، وظهور عقيدات الغدة الدرقية، واضطرابات المناعة الذاتية الأخرى 6.