Najbolje tehnike Skin-sparing mastektomije
Očuvanje kože bradavice i areole (NAC-sparing) je najbolja i najčešće korištena tehnika skin-sparing mastektomije kod pažljivo odabranih pacijentica, jer pruža najbolje estetske rezultate uz očuvanje onkološke sigurnosti. 1
Vrste skin-sparing mastektomije
Skin-sparing mastektomija podrazumijeva uklanjanje žljezdanog tkiva dojke uz očuvanje većine kožnog omotača. Postoje različite varijante:
- Klasična skin-sparing mastektomija - uklanja se bradavica i areola, a čuva se većina kože
- NAC-sparing mastektomija (očuvanje bradavice i areole) - očuvanje kompletnog kožnog omotača uključujući i bradavicu i areolu
- Areola-sparing mastektomija - modifikacija koja uklanja bradavicu, ali čuva areolu 1
Indikacije za NAC-sparing tehniku
NAC-sparing tehnika je optimalna za pacijentice koje ispunjavaju sljedeće kriterije:
- Rani stadij karcinoma dojke (T1/T2)
- Biološki povoljni tumori (Nottingham gradus 1 ili 2)
- Negativni limfni čvorovi
- HER2-negativni tumori
- Bez limfovaskularne invazije
- Tumori koji su periferno smješteni (>2 cm od bradavice) 1
Kontraindikacije za NAC-sparing tehniku
- Pagetova bolest bradavice
- Krvavi iscjedak iz bradavice
- Radiološki dokazi zahvaćenosti bradavice i subareolarnog tkiva
- Inflamatorni karcinom dojke
- Ekstenzivna zahvaćenost kože tumorom 1, 2
Prednosti skin-sparing tehnika
- Poboljšani estetski rezultat s manjim ožiljkom
- Prirodniji oblik dojke, posebno kod rekonstrukcije autolognim tkivom
- Mogućnost neposredne rekonstrukcije
- Kod NAC-sparing tehnike: očuvanje osjeta bradavice i poboljšana slika tijela 1
Onkološka sigurnost
Retrospektivne studije pokazuju da skin-sparing mastektomija ne povećava rizik lokalnog recidiva u usporedbi s konvencionalnom mastektomijom. Kod NAC-sparing tehnike, obavezna je procjena rubova bradavice intraoperativno kako bi se osigurala onkološka sigurnost 1, 3.
Dugoročna praćenja pokazuju stopu lokalnog recidiva od samo 3,7% kod skin-sparing mastektomije, dok je okultna zahvaćenost NAC-a karcinomom prisutna u 7% slučajeva, a lokalni recidiv u NAC-u u 1,2% slučajeva 4.
Tehnički aspekti i komplikacije
Incizije
"Omega" obrazac incizije pokazao se kao dobar izbor jer kombinira radikalni onkološki pristup s manjom incidencijom nekroze kožnog režnja 4.
Komplikacije
Najčešće komplikacije uključuju:
Učestalost komplikacija značajno se smanjila tijekom vremena s poboljšanjem kirurške tehnike. Podaci iz 2012. pokazuju sljedeće stope komplikacija:
- Površinska nekroza bradavice: 3,5%
- Kompletna nekroza bradavice: 1,0%
- Manja nekroza kožnog režnja: 3,0%
- Veća nekroza kožnog režnja: 4% 5
Rekonstrukcija nakon skin-sparing mastektomije
Neposredna rekonstrukcija može se izvesti:
- Tkivnim ekspanderom (najčešće, 89%)
- Autolognim tkivom (TRAM režanj, slobodni režanj, latissimus dorsi režanj)
- Trajnim implantatom 5
Kod pacijentica s visokim rizikom za ishemijske komplikacije, dvofazni pristup (prvo postavljanje tkivnog ekspandera, a zatim mikrovaskularna rekonstrukcija) može smanjiti stopu komplikacija i poboljšati estetske rezultate u usporedbi s neposrednom autolognom rekonstrukcijom 6.
Zaključak
NAC-sparing mastektomija je onkološki sigurna tehnika s najboljim estetskim rezultatima za pažljivo odabrane pacijentice. Ključno je da zahvat izvodi iskusni multidisciplinarni tim koji će pravilno odabrati pacijentice, odrediti optimalni slijed rekonstruktivnih zahvata u odnosu na adjuvantne terapije i izvesti resekciju s adekvatnim kirurškim rubovima 1.