Protocolo de Infusión de Amiodarona
El protocolo recomendado para la infusión de amiodarona consiste en una dosis inicial de 150 mg administrada durante 10 minutos, seguida de una infusión de mantenimiento de 1 mg/min durante 6 horas y posteriormente 0.5 mg/min durante 18 horas, para un total de 500 mg en las primeras 24 horas. 1
Dosificación Detallada
Fase Inicial (Primeras 24 horas)
- Bolo inicial: 150 mg administrados durante 10 minutos
- En casos necesarios, este bolo puede repetirse después de 10-30 minutos 2
- Mantenimiento temprano: 1 mg/min (60 mg/hora) durante 6 horas = 360 mg
- Mantenimiento tardío: 0.5 mg/min (30 mg/hora) durante 18 horas = 540 mg
- Total en 24 horas: Aproximadamente 1000-1050 mg
Consideraciones de Administración
- La amiodarona debe administrarse mediante una bomba de infusión volumétrica 2
- Preferentemente a través de un catéter venoso central dedicado a este propósito
- Se debe usar un filtro en línea durante la administración
- Para infusiones mayores a 1 hora, la concentración no debe exceder 2 mg/mL a menos que se use un catéter venoso central 2
Indicaciones Principales
- Arritmias ventriculares potencialmente mortales (FV/TV refractaria)
- Taquicardia ventricular hemodinámicamente inestable
- Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida
- "Tormenta eléctrica" (TV/FV recurrente) en el contexto de infarto de miocardio reciente 1
Efectos Adversos a Vigilar
- Hipotensión: Es el efecto adverso más común (26%) durante la terapia intravenosa 3
- Bradicardia
- Bloqueo auriculoventricular
- Flebitis (especialmente con concentraciones >3 mg/mL) 2
Precauciones Importantes
Concentración y velocidad de infusión: Infusiones a concentraciones más altas y tasas más rápidas que las recomendadas han resultado en necrosis hepatocelular y falla renal aguda, con desenlace fatal 2
Monitorización: Se requiere monitorización cardíaca continua durante la administración
Ajuste de dosis: Debido a la variabilidad individual, la dosificación debe titularse según la respuesta del paciente 1
Conversión a terapia oral: Si el tratamiento es exitoso, puede continuarse por vía oral a largo plazo 1
- Para pacientes que recibieron amiodarona IV por menos de una semana: 800-1600 mg/día vía oral
- Para pacientes que recibieron amiodarona IV por 1-3 semanas: 600-800 mg/día vía oral
- Para pacientes que recibieron amiodarona IV por más de 3 semanas: 400 mg/día vía oral 1
Consideraciones Especiales
En pacientes con arritmias ventriculares recurrentes refractarias, se ha observado una respuesta dependiente de la dosis entre dosis mayores (500-1000 mg/día) y menores (125 mg/día) en el tiempo hasta la primera recurrencia de TV/FV 1
La amiodarona intravenosa ha demostrado ser tan efectiva como el bretilio en la prevención de recurrencias de TV/FV pero con mejor tolerancia (menos hipotensión) 1
En estudios comparativos, la amiodarona ha mejorado sustancialmente las tasas de supervivencia y admisión hospitalaria en pacientes con fibrilación ventricular resistente al shock extrahospitalaria en comparación con lidocaína 1
La amiodarona es un antiarrítmico complejo con acción en las cuatro clases de Vaughn-Williams, lo que la hace particularmente valiosa para arritmias refractarias a otros tratamientos, pero requiere un cuidadoso monitoreo debido a sus potenciales efectos adversos.