Examen Físico de la Cara en Pediatría
El examen físico de la cara en pacientes pediátricos debe seguir un enfoque sistemático y estructurado, evaluando cada componente facial para detectar anomalías que puedan afectar la morbilidad, mortalidad y calidad de vida del paciente.
Inspección Externa
La inspección externa debe incluir una evaluación detallada de:
- Anatomía facial: Evaluar párpados, distancia interocular, presencia o ausencia de pliegues epicantales, bordes orbitarios y presencia de anomalías oculofaciales 1
- Posición de la cabeza y cara: Notar inclinación, giro o postura con mentón hacia arriba o abajo 1
- Características distintivas: Identificar rasgos inusuales para la familia que puedan sugerir anomalías congénitas, lo que amerita una evaluación de otras anomalías físicas (p. ej., orejas, manos) 1
Evaluación Ocular
Reflejo Rojo
Realizar prueba del reflejo rojo para detectar:
- Opacidades en el reflejo
- Reflejo marcadamente disminuido
- Presencia de reflejo blanco o apagado
- Asimetría de los reflejos (reflejo de Brückner) 1
Examen Pupilar
- Evaluar tamaño, forma, simetría y respuesta a la luz
- Observar las pupilas en luz tenue (diferencia >1 mm puede ser clínicamente significativa)
- Realizar prueba de luz oscilante para detectar defecto pupilar aferente relativo 1
Prueba de Fijación
- Utilizar un objetivo apropiado para el desarrollo (juguete, cara del examinador, luz de mano)
- Observar la capacidad del niño para mirar fijamente el objetivo
- Mover el objetivo horizontal y verticalmente para evaluar seguimiento 1
Evaluación del Reflejo Corneal
- Alentar al niño a fijar la vista en una linterna desde 30 cm
- Observar las posiciones de los dos reflejos corneales
- Con reflejo corneal normal, los reflejos simétricos están centrados en las pupilas o ligeramente desplazados nasalmente 1
Evaluación de Anomalías Faciales
- Hemangiomas: Evaluar su presencia, tamaño y ubicación (los ubicados en la parte superior e izquierda de la cara pueden tener mayor impacto estético) 2
- Estrabismo: Buscar alineación anormal de los ojos mediante prueba de reflejo corneal 1
- Labio leporino: Examinar la presencia de apertura anormal en el labio superior 2
Evaluación de Características Específicas por Edad
- Recién nacidos y lactantes: Evaluar fontanelas, forma craneal, simetría facial
- Niños pequeños: Buscar signos de trauma o lesiones, evaluar simetría de movimientos faciales
- Adolescentes: Incluir evaluación de estadificación de Tanner y evaluación psicosocial 3
Signos de Alarma que Requieren Evaluación Adicional
- Asimetría facial persistente
- Pliegues epicantales prominentes con alineación binocular anormal
- Características faciales dismórficas
- Postura anormal de la cabeza (inclinación, giro)
- Anomalías en el reflejo rojo 1
Consideraciones Especiales
- Posibles signos de maltrato infantil: Múltiples versiones cambiantes de la historia, moretones inexplicables, incongruencia entre las expectativas del cuidador y la etapa de desarrollo del niño 1
- Evaluación nutricional: El examen físico centrado en la nutrición puede identificar signos de desnutrición que afectan el desarrollo facial 4
- Linfadenopatía cervical: Evaluar ganglios linfáticos del cuello como parte integral del examen facial 5
El examen facial pediátrico completo es fundamental para la detección temprana de anomalías que pueden afectar significativamente el desarrollo y la calidad de vida del niño, especialmente considerando que incluso cambios estructurales menores pueden tener impactos significativos en el procesamiento neural y las respuestas de cuidado 6.