How do I initiate an elemental diet in a patient with jejunostomy (JEJUNOSTOMY - surgical creation of an opening in the jejunum for nutritional support)?

Inicio de Dieta Elemental en Paciente con Yeyunostomía

Para iniciar una dieta elemental en un paciente con yeyunostomía, se recomienda comenzar con un flujo bajo de 10-20 ml/h y aumentar gradualmente según la tolerancia individual, con especial atención al balance hidroelectrolítico.1

Protocolo de Inicio de Alimentación

Fase Inicial

1. Primeras 24 horas post-quirúrgicas:

   • Iniciar la nutrición enteral dentro de las primeras 24 horas después de la cirugía 1
   • Comenzar con un flujo bajo de 10 ml/h 1
   • Utilizar una fórmula elemental isotónica
   • Administrar mediante bomba de infusión continua

2. Progresión gradual:

   • Aumentar la velocidad de infusión cuidadosamente según tolerancia individual
   • Incrementar en 20 ml/h cada 24 horas si hay buena tolerancia 1
   • El tiempo para alcanzar la ingesta objetivo puede variar de 5 a 7 días 1

Consideraciones Hidroelectrolíticas

1. Manejo de líquidos:

   • Restringir la ingesta oral de líquidos hipotónicos (agua, té, café) e hipertónicos (jugos, refrescos) 1
   • Limitar estos líquidos a menos de 1000 ml/día 1
   • Administrar soluciones de rehidratación oral con alto contenido de sodio (>90 mmol/L) 1

2. Solución de rehidratación recomendada (Solución de St. Mark's) 1:

   • Cloruro de sodio: 60 mmol (3.5 g)
   • Bicarbonato de sodio: 30 mmol (2.5 g)
   • Glucosa: 110 mmol (20 g)
   • Agua: 1 litro

3. Monitorización:

   • Vigilar el sodio urinario (objetivo >20 mmol/L) 1
   • Controlar el balance de potasio y magnesio 1
   • Evaluar el volumen de las pérdidas por la yeyunostomía

Elección de la Fórmula

A pesar de la creencia tradicional de que las fórmulas elementales son mejores para pacientes con yeyunostomía, la evidencia actual sugiere:

• Utilizar fórmulas poliméricas isotónicas como primera opción 1
• Las fórmulas elementales y poliméricas tienen absorción similar de nutrientes y pérdidas de líquidos y electrolitos 1
• Las fórmulas poliméricas son menos costosas y menos hiperosmóticas que las elementales 1

Precauciones y Complicaciones Potenciales

1. Complicaciones gastrointestinales:

   • Diarrea (2.3-6.8%) 2
   • Distensión abdominal
   • Náuseas y vómitos

2. Complicaciones metabólicas:

   • Hiperglucemia (29%) 2
   • Hipopotasemia (50%) 2
   • Desequilibrios hidroelectrolíticos
   • Hipomagnesemia

3. Prevención de complicaciones:

   • Evitar el avance demasiado rápido de la alimentación
   • Monitorizar estrictamente el balance hidroelectrolítico
   • Vigilar los signos de intolerancia (distensión abdominal, aumento del débito por la yeyunostomía)

Consideraciones Adicionales

• No se recomienda la adición de glutamina, probióticos u otros nutrientes suplementarios con el objetivo de promover la rehabilitación intestinal 1
• Utilizar liberalmente la sal en la dieta 1
• Considerar la administración de nutrición parenteral complementaria si el paciente no tolera la nutrición enteral suficiente para cubrir sus requerimientos 1
• La mayoría de los pacientes (87%) pueden mantener la nutrición enteral por yeyunostomía sin necesidad de nutrición parenteral 3

El objetivo final es lograr un balance nitrogenado positivo y preservar el peso corporal, lo que se ha demostrado que es posible con la alimentación yeyunal postoperatoria inmediata 4.