Criterios Diagnósticos del Queratocono
El diagnóstico del queratocono requiere una evaluación integral de la topografía y tomografía corneal, siendo esencial la evaluación de las superficies anterior y posterior de la córnea, así como el mapeo paquimétrico completo para establecer el diagnóstico definitivo. 1
Hallazgos Clínicos Característicos
Signos Biomicroscópicos
- Adelgazamiento corneal paracentral o central
- Protrusión cónica de la córnea
- Estrías de Vogt (líneas finas verticales en el estroma profundo)
- Anillo de Fleischer (depósito de hierro epitelial en la base del cono)
- Cicatrización corneal apical
- Nervios corneales prominentes
- Signo de Munson (deformación del párpado inferior al mirar hacia abajo)
- Signo de Rizzuti (reflejo cónico en la córnea nasal al iluminar desde el lado temporal)
Evaluación Topográfica y Tomográfica
Mapa de potencia topográfica:
- Mediciones de potencia corneal elevadas (generalmente >46.0 dioptrías)
- Empinamiento inferior con aplanamiento superior
- Relación I/S (inferior/superior) ≥1.2
- Desviación de los ejes radiales >21° 1
Mapeo de elevación tomográfica:
- Islas aisladas de elevación (anterior, posterior o ambas)
- La elevación posterior tiene alta sensibilidad y especificidad para la detección del queratocono 1
Tomografía de coherencia óptica del segmento anterior (AS-OCT):
- Perfil de grosor epitelial en forma de "dona" (adelgazamiento estromal en el cono rodeado por un borde de epitelio engrosado)
- Adelgazamiento corneal central o paracentral 1
Paquimetría:
- Adelgazamiento corneal progresivo
- En el ápex del cono, aproximadamente 30 micras más delgado que la distancia correspondiente por encima del centro pupilar 2
Criterios Específicos para Detección
- El ápex del cono no está centrado en el semimeridiano de las 6 en punto
- El cono debe aparecer redondo en el mapa tangencial
- Queratometría >45.00 dioptrías
- Grosor corneal en el ápex del cono aproximadamente 30 micras más delgado que la distancia correspondiente por encima del centro pupilar
- Patrones topográficos asimétricos 2
Consideraciones Adicionales
Biomecánica Corneal
- Los cambios biomecánicos en el queratocono ocurren antes que los cambios morfológicos
- Parámetros como la histéresis corneal y el factor de resistencia corneal están alterados 1
Aberraciones de Alto Orden
- La aberración de alto orden dominante en queratocono es el coma vertical
- Mayor magnitud en pacientes con queratocono en comparación con pacientes normales 1
Precauciones y Consideraciones Importantes
- La medición de la presión intraocular mediante tonometría de aplanación (Goldmann) se reduce artificialmente debido al adelgazamiento del tejido y el debilitamiento biomecánico en la enfermedad ectásica
- Se recomienda el uso de dispositivos alternativos como el pneumotonómetro, tonómetro de contorno dinámico o tonómetro de rebote 1
- Los mapas de curvatura, especialmente los de sistemas basados en Placido, están limitados aproximadamente al 60% de la superficie corneal y carecen de datos importantes para patologías corneales periféricas o paracentrales 1
- En ojos con kappa positivo, la topografía corneal basada en Placido puede resultar en un patrón de corbata asimétrica que sugiere falsamente queratocono 1
Algoritmo Diagnóstico
- Evaluación inicial: Identificar factores de riesgo (historia familiar, frotamiento ocular, eccema, asma, alergia)
- Biomicroscopía: Buscar signos clínicos característicos
- Topografía y tomografía corneal: Evaluar mapas de potencia, elevación y paquimetría
- Evaluación biomecánica: Considerar parámetros de resistencia corneal
- Integración de hallazgos: Combinar todos los datos para establecer el diagnóstico definitivo
La detección temprana del queratocono es crucial para prevenir la ectasia iatrogénica y permitir tratamientos tempranos como el crosslinking de colágeno corneal que pueden detener la progresión y disminuir la necesidad de trasplantes 3, 4.