Criterios diagnósticos tomográficos de queratocono usando el dispositivo Anterion
El diagnóstico tomográfico del queratocono mediante el dispositivo Anterion (OCT de barrido) debe basarse en una evaluación integral de los mapas de elevación anterior y posterior, paquimetría completa y análisis biomecánico, siendo el índice SCORE el parámetro con mayor capacidad discriminatoria. 1
Parámetros tomográficos clave para el diagnóstico
Mapas de curvatura y poder corneal
- Valores de queratometría elevados (generalmente >46.0 dioptrías) 2
- Asimetría inferior-superior (I/S) ≥1.2 2
- Desviación de los ejes radiales >21° 2
- Aplanamiento superior con empinamiento inferior (patrón asimétrico) 2
- Valor de Kmax como indicador de severidad:
- Queratocono leve: ≤50.9 D
- Queratocono moderado: 51-55.9 D
- Queratocono avanzado: ≥56 D 1
Mapas de elevación
- Islas aisladas de elevación (anterior, posterior o ambas) 2
- Elevación posterior en el punto más delgado:
- Queratocono leve: ≤30 μm
- Queratocono moderado: 31-69 μm
- Queratocono avanzado: ≥70 μm 1
- La elevación posterior tiene alta sensibilidad y especificidad para la detección de queratocono 2
Paquimetría
- Adelgazamiento focal del estroma corneal
- Grosor en el punto más delgado:
- Queratocono leve: ≥472 μm
- Queratocono moderado: 471-438 μm
- Queratocono avanzado: ≤437 μm 1
- Desplazamiento inferior del punto más delgado 2
- Perfil de grosor epitelial en forma de "dona" (adelgazamiento en el cono rodeado por epitelio engrosado) 2
Índices específicos del Anterion
- SCORE (Screening Corneal Objective Risk of Ectasia): índice con mayor capacidad discriminatoria 1
- Diferencia de queratometría media (Kmean) entre los meridianos inferior y superior 1
- Elevación posterior en el punto más delgado 1
Consideraciones biomecánicas
Aunque el Anterion es principalmente un dispositivo tomográfico, es importante considerar que:
- Los cambios biomecánicos en el queratocono ocurren antes que los cambios morfológicos 2
- En casos de queratocono subclínico, los parámetros biomecánicos pueden mostrar anormalidades cuando la topografía y tomografía son normales 3
- La evaluación biomecánica complementaria puede mejorar la precisión diagnóstica, especialmente en casos tempranos o inciertos 2
Algoritmo diagnóstico recomendado
- Evaluación de mapas de elevación anterior y posterior (buscar islas de elevación)
- Análisis paquimétrico completo (localizar punto más delgado y su desplazamiento)
- Evaluación de mapas de curvatura (identificar asimetrías y patrones irregulares)
- Cálculo del índice SCORE
- Clasificación según los valores de Kmax, elevación posterior y grosor mínimo
Precauciones y limitaciones
- Un solo parámetro aislado no es suficiente para el diagnóstico de queratocono 4
- Los casos subclínicos pueden requerir evaluación biomecánica adicional 3
- En ojos con ángulo kappa positivo, pueden aparecer patrones asimétricos que simulan queratocono 2
- La tomografía OCT puede detectar con precisión el adelgazamiento corneal característico del queratocono con sensibilidad y especificidad comparables a los índices topográficos 5
La evaluación integral mediante el dispositivo Anterion permite no solo el diagnóstico sino también la clasificación del queratocono según su severidad, facilitando el seguimiento de la progresión y la toma de decisiones terapéuticas para prevenir el deterioro de la calidad visual y la morbilidad asociada.