How is Anterion topography interpreted in a patient with keratoconus?

Interpretación de la Topografía Anterion en Pacientes con Queratocono

La topografía Anterion en pacientes con queratocono muestra islas anormales de elevación anterior y/o posterior, adelgazamiento corneal descentrado y cambios anormales en el grosor corneal desde el centro hacia la periferia, siendo estas características esenciales para el diagnóstico y seguimiento de esta ectasia corneal progresiva. 1

Características Topográficas Principales del Queratocono

Mapas de Potencia Topográfica

• Aumento de la potencia corneal (generalmente superior a 46.0 dioptrías)
• Astigmatismo irregular con empinamiento inferior característico
• Aplanamiento superior con una relación I/S (inferior/superior) mayor a 1.2
• Desviación de los ejes radiales mayor a 21° 1
• Patrón asimétrico en "corbata de lazo" (bow-tie) 1

Mapas de Elevación Tomográfica

• Islas aisladas de elevación en la superficie anterior y/o posterior
• Mayor elevación posterior que tiene alta sensibilidad y especificidad para la detección del queratocono 1
• Desplazamiento entre el ápex corneal (punto de máxima curvatura) y el punto más delgado de la córnea 2

Paquimetría Corneal

• Adelgazamiento corneal descentrado (típicamente inferotemporal)
• Perfil de adelgazamiento anormal desde el centro hacia la periferia
• Punto más delgado generalmente ubicado inferior al centro corneal 1
• Patrón característico de "dona" en el mapa de grosor epitelial, con adelgazamiento en el cono rodeado por un anillo de epitelio engrosado 1

Interpretación Avanzada con Anterion

El sistema Anterion utiliza tecnología de tomografía Scheimpflug que permite:

1. Análisis de superficie anterior y posterior:

   • Detecta cambios sutiles en la curvatura posterior que pueden preceder a los cambios en la superficie anterior 1
   • Permite la detección temprana del queratocono subclínico 2

2. Mapas de paquimetría completa:

   • Muestra el adelgazamiento progresivo característico
   • Identifica el punto más delgado de la córnea y su relación con el ápex 1

3. Análisis de aberraciones de alto orden:

   • El coma vertical es la aberración dominante en queratocono
   • Mayor magnitud de aberraciones en comparación con pacientes normales 1

4. Evaluación biomecánica:

   • Los cambios biomecánicos en la córnea con queratocono ocurren antes que los cambios morfológicos 1
   • Parámetros como histéresis corneal y factor de resistencia corneal están alterados 1

Documentación de la Progresión

Para documentar la progresión del queratocono, se requieren al menos 2 de los siguientes cambios 1:

1. Aumento de la curvatura de la superficie corneal anterior
2. Aumento de la curvatura de la superficie corneal posterior
3. Adelgazamiento corneal y/o aumento en la tasa de cambio del grosor corneal desde la periferia hasta el punto más delgado

Consideraciones Clínicas Importantes

• La localización del cono es típicamente en el cuadrante inferotemporal (96% de los casos) 2
• El seguimiento es especialmente importante en pacientes menores de 17 años y con Kmax superior a 55D 1
• Los pacientes deben evitar frotarse los ojos, ya que esto se asocia con progresión 1
• La detección temprana es crucial para iniciar tratamientos como el crosslinking corneal, que puede detener la progresión 1, 3

Errores Comunes a Evitar

• No confundir un patrón de "corbata de lazo" asimétrico causado por un ángulo kappa positivo con queratocono 1
• No basarse en un solo parámetro para el diagnóstico, especialmente en casos incipientes 3
• No ignorar los cambios en la superficie posterior, que pueden ser los primeros signos de ectasia 1
• No subestimar la importancia del seguimiento regular, especialmente en pacientes jóvenes donde la progresión puede ser más rápida 1, 4

La interpretación adecuada de la topografía Anterion es fundamental para el diagnóstico temprano, seguimiento de la progresión y planificación del tratamiento en pacientes con queratocono, lo que puede mejorar significativamente el pronóstico visual a largo plazo.