Manejo del Estrabismo en Niños por Médicos Generales en Chile
El médico general en Chile debe derivar inmediatamente a todo niño con sospecha de estrabismo a un oftalmólogo pediátrico, ya que el diagnóstico y tratamiento temprano son esenciales para prevenir la pérdida rápida de visión binocular, supresión y correspondencia retiniana anómala. 1
Diferenciación entre Estrabismo Fisiológico y Patológico
Características del Estrabismo Fisiológico:
- Pseudoestrabismo: apariencia de desviación ocular sin desalineación real
- Intermitente y desaparece con la fijación visual
- No persiste después de los 4-6 meses de edad
- Simétrico en diferentes posiciones de la mirada
- Ausencia de limitación en movimientos oculares
Características del Estrabismo Patológico:
- Desviación ocular constante o frecuentemente intermitente
- Persiste después de los 6 meses de edad
- Asimetría en diferentes posiciones de la mirada
- Puede asociarse con limitación de movimientos oculares
- Puede acompañarse de posición anómala de la cabeza
- Se mantiene durante la fijación visual
Evaluación Inicial por el Médico General
Historia Clínica Esencial:
- Edad de inicio y frecuencia de la desalineación ocular
- Dirección de la desviación (hacia adentro/esotropía o hacia afuera/exotropía)
- Presencia de síntomas como diplopía, entrecerrar un ojo o girar la cabeza
- Antecedentes de trauma craneal o enfermedades neurológicas
- Historia familiar de estrabismo, ambliopía o uso de lentes
- Antecedentes perinatales relevantes (prematuridad, bajo peso)
- Desarrollo general del niño 1
Examen Físico Básico:
Test de reflejo corneal (Hirschberg):
- Iluminar ambos ojos con linterna y observar la posición del reflejo luminoso
- Reflejo descentrado indica estrabismo patológico
Test de oclusión-desoclusión:
- Cubrir un ojo y observar si el otro realiza movimiento de refijación
- Cualquier movimiento de refijación indica estrabismo
Evaluación de movimientos oculares en todas las direcciones de la mirada
Examen de la postura de la cabeza (posiciones compensatorias)
Evaluación general facial para detectar asimetrías o dismorfias
Criterios de Derivación Urgente
- Todo estrabismo de inicio agudo
- Estrabismo asociado a ptosis palpebral
- Estrabismo con limitación de movimientos oculares
- Estrabismo con nistagmo
- Estrabismo en menores de 6 meses que persiste
- Estrabismo asociado a signos neurológicos 1
Criterios de Derivación No Urgente
- Estrabismo intermitente sin otros síntomas
- Sospecha de pseudoestrabismo que requiere confirmación
- Antecedentes familiares importantes de estrabismo 1
Importancia del Diagnóstico y Tratamiento Temprano
El estrabismo no tratado puede provocar:
- Pérdida rápida de visión binocular
- Desarrollo de ambliopía (ojo perezoso)
- Impacto negativo en la calidad de vida
- Problemas psicosociales y de autoestima
- Limitaciones futuras en opciones profesionales 1
Recomendaciones para Padres Mientras Esperan Evaluación Especializada
- No ignorar el estrabismo esperando que desaparezca espontáneamente
- Documentar mediante fotografías o videos la desviación ocular
- Observar si hay posiciones de la cabeza que el niño adopta para compensar
- Estar atentos a comportamientos como entrecerrar un ojo o frotarse los ojos frecuentemente
Advertencias y Precauciones
- El estrabismo puede ser el primer signo de patologías graves como retinoblastoma o hipertensión intracraneal
- La detección temprana es crucial para preservar la visión binocular y prevenir la ambliopía
- No confiar en evaluaciones visuales básicas para descartar estrabismo
- El pseudoestrabismo (epicanto prominente) puede confundirse con estrabismo verdadero, pero requiere evaluación especializada para confirmarlo 1, 2