Factores que Causan Testosterona Total Baja
La testosterona total baja puede ser causada principalmente por trastornos del hipotálamo, la hipófisis o los testículos, así como por condiciones médicas como la obesidad y el envejecimiento.
Causas Principales
Hipogonadismo Primario (Falla Testicular)
- Síndrome de Klinefelter
- Orquitis (inflamación testicular)
- Trauma testicular
- Radiación testicular
- Orquidectomía (extirpación de testículos)
- Síndrome del testículo evanescente
- Criptorquidia (testículos no descendidos) 1
Hipogonadismo Secundario (Falla Hipotalámica-Hipofisaria)
- Tumores hipofisarios o hipotalámicos
- Trauma craneal
- Radiación cerebral
- Deficiencia de hormona liberadora de gonadotropina (GnRH)
- Deficiencia de hormona luteinizante (LH) 1, 2
Factores Relacionados con la Edad y Estilo de Vida
- Envejecimiento (hipogonadismo de inicio tardío)
- Obesidad - factor muy significativo 1, 3
- Diabetes mellitus tipo 2
- Síndrome metabólico
- Enfermedades cardiovasculares
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
- Fragilidad 3
Mecanismos Fisiopatológicos
En Obesidad
- Disminución de la globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG)
- Mayor aromatización de testosterona a estradiol en tejido adiposo
- Retroalimentación negativa del estradiol sobre la secreción de LH hipofisaria 1
En Hipogonadismo de Inicio Tardío
- Combinación de falla testicular primaria y falla hipotalámica-hipofisaria secundaria
- Afecta aproximadamente al 2% de los hombres entre 40-80 años cuando se usan criterios estrictos 3
Evaluación Diagnóstica
Evaluación Hormonal
- Medir testosterona total en ayunas por la mañana (entre 8-10 AM)
- Repetir la medición para confirmar valores bajos
- Medir testosterona libre por diálisis de equilibrio (especialmente en hombres obesos)
- Medir LH y FSH para distinguir entre hipogonadismo primario y secundario 1
Valores de Referencia
- Testosterona total normal: 300-800 ng/dL
- Testosterona total baja: <300 ng/dL
- En hipogonadismo primario: testosterona baja con LH/FSH elevadas
- En hipogonadismo secundario: testosterona baja con LH/FSH bajas o inapropiadamente normales 1, 2
Evaluación Adicional en Hipogonadismo Secundario
- Medir prolactina sérica
- Evaluar saturación de hierro
- Pruebas de función hipofisaria
- Resonancia magnética de la silla turca si se sospecha patología hipofisaria 1
Consideraciones Importantes
- La disminución de testosterona relacionada con la edad es multifactorial, combinando elementos de hipogonadismo primario y secundario 4
- La obesidad es un factor más importante que la edad cronológica en la disminución de testosterona 3
- Los síntomas de hipogonadismo (disfunción eréctil, disminución de libido, fatiga) no siempre coinciden con niveles bajos de testosterona 3
- El tratamiento con testosterona está contraindicado en hombres con cáncer de próstata o mama, hematocrito ≥55%, o hipersensibilidad a las formulaciones de testosterona 5
Es fundamental identificar la causa subyacente del hipogonadismo para determinar el tratamiento más adecuado, ya que el reemplazo con testosterona solo está aprobado por la FDA para condiciones específicas de hipogonadismo y no para el llamado "hipogonadismo relacionado con la edad" sin una causa médica establecida 2.