Manejo de la Pancreatitis Aguda y Complicaciones a Corto Plazo
La resucitación adecuada con fluidos y oxígeno es crucial para prevenir complicaciones sistémicas en pancreatitis aguda, siendo recomendable asegurar que todos los pacientes reciban oxígeno suplementario para mantener saturación >95% y fluidos intravenosos para mantener una diuresis >0,5 ml/kg. 1
Evaluación de la Severidad
La correcta evaluación de la severidad es fundamental para determinar el manejo adecuado:
Criterios de Atlanta: Deben utilizarse para definir la severidad, considerando que la falla orgánica que se resuelve dentro de 48 horas no debe considerarse indicador de ataque severo 1
Factores pronósticos de complicaciones:
- Impresión clínica de severidad
- Obesidad
- APACHE II en las primeras 24 horas
- Proteína C reactiva >150 mg/L
- Puntuación de Glasgow ≥3
- Falla orgánica persistente después de 48 horas 1
Índice de severidad por TC:
- Grado TC + puntuación de necrosis
- Correlaciona con riesgo de complicaciones (0-3: 8%, 4-6: 35%, 7-10: 92%)
- Correlaciona con mortalidad (0-3: 3%, 4-6: 6%, 7-10: 17%) 1
Manejo Inicial según Severidad
Pancreatitis Leve (80% de los casos)
- Monitorización básica de temperatura, pulso, presión arterial y diuresis
- Vía intravenosa periférica para fluidos
- Sonda nasogástrica si es necesario
- No se recomiendan antibióticos profilácticos 1
- TC no es necesaria a menos que haya signos de deterioro clínico 1
Pancreatitis Severa (20% de los casos, 95% de las muertes)
- Debe manejarse en UCI o unidad de cuidados intermedios con monitorización completa 1
- Requiere como mínimo:
- Acceso venoso periférico
- Línea venosa central (para administración de fluidos y monitorización de PVC)
- Catéter urinario
- Sonda nasogástrica 1
- Monitorización horaria de signos vitales, saturación y diuresis 1
- Catéter de Swan-Ganz en caso de compromiso cardiocirculatorio 1
- Análisis de gases arteriales regulares 1
Prevención de Complicaciones
Resucitación con Fluidos
- Recomendación actual: Resucitación moderada con solución de Ringer lactato es preferible a la resucitación agresiva 2, 3
- La resucitación agresiva aumenta el riesgo de sobrecarga de fluidos (20,5% vs 6,3% en resucitación moderada) sin mejorar los resultados clínicos 3
- Lactato de Ringer es superior al suero salino normal para reducir la inflamación sistémica 4
Antibióticos Profilácticos
- Evidencia conflictiva sobre el uso de antibióticos profilácticos en necrosis pancreática 1
- Si se utilizan, deben administrarse por un máximo de 14 días 1
- En pancreatitis leve no se recomiendan antibióticos profilácticos 1
- En pancreatitis severa, hay evidencia que apoya el uso de cefuroxima intravenosa para prevenir complicaciones sépticas 1
Soporte Nutricional
- Si se requiere soporte nutricional, la vía enteral es preferible si puede tolerarse 1
- La vía nasogástrica es efectiva en aproximadamente 80% de los casos 1
Manejo de Pancreatitis Biliar
- CPRE urgente en pacientes con pancreatitis biliar severa, colangitis, ictericia o dilatación del conducto biliar común
- Procedimiento ideal dentro de las primeras 72 horas del inicio del dolor
- Todos los pacientes con pancreatitis biliar deben recibir tratamiento definitivo de los cálculos biliares durante la misma hospitalización 1
Manejo de la Necrosis
- Pacientes con síntomas persistentes y necrosis pancreática >30% deben someterse a aspiración con aguja fina guiada por imagen 1
- Pacientes con necrosis infectada requerirán intervención para desbridar completamente todas las cavidades con material necrótico 1
Seguimiento por Imagen
- En pancreatitis leve o índice de severidad TC 0-2: TC adicional solo si hay cambio en el estado clínico
- En índice de severidad TC 3-10: TC de seguimiento si el estado clínico se deteriora o no muestra mejoría continua
- Se recomienda TC dinámica dentro de 3-10 días de la admisión en pancreatitis severa 1
- Algunos recomiendan una TC adicional antes del alta en pacientes con recuperación aparentemente sin complicaciones 1
Complicaciones Comunes y Cómo Evitarlas
- Falla orgánica: Prevenir con adecuada resucitación con fluidos y oxígeno
- Infección de necrosis: Considerar antibióticos profilácticos en casos severos con necrosis
- Sobrecarga de fluidos: Evitar resucitación agresiva, preferir protocolos moderados
- Complicaciones locales: Monitorizar con TC en casos severos o deterioro clínico
El manejo adecuado y oportuno de la pancreatitis aguda es fundamental para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas a esta condición.