What type of antibiotics are recommended for infected pancreatic necrosis?

Antibióticos Recomendados para Necrosis Pancreática Infectada

En casos de necrosis pancreática infectada, los carbapenémicos (meropenem o imipenem) son los antibióticos de primera elección debido a su excelente penetración en tejido pancreático y amplio espectro contra microorganismos aerobios y anaerobios, tanto Gram-positivos como Gram-negativos. 1

Régimen Antibiótico Empírico

Pacientes sin colonización por bacterias multirresistentes:

• Primera opción:

  • Meropenem 1 g cada 6 horas por infusión extendida o infusión continua 1
  • Imipenem/cilastatina 500 mg cada 6 horas por infusión extendida 1

• Alternativas:

  • Piperacilina/tazobactam 3,375-4,5 g cada 6 horas por infusión extendida 1, 2
  • Doripenem 500 mg cada 8 horas por infusión extendida 1

Pacientes con sospecha de infección por bacterias multirresistentes:

• Primera opción:

  • Imipenem/cilastatina-relebactam 1,25 g cada 6 horas por infusión extendida 1

• Alternativas:

  • Meropenem/vaborbactam 2 g/2 g cada 8 horas por infusión extendida 1
  • Ceftazidima/avibactam 2,5 g cada 8 horas + Metronidazol 500 mg cada 8 horas 1

En pacientes con alergia a beta-lactámicos:

• Eravacyclina 1 mg/kg cada 12 horas 1

Consideraciones Importantes

1. Diagnóstico de infección:

   • La procalcitonina sérica es el marcador de laboratorio más sensible para detectar infección pancreática 1
   • La aspiración con aguja fina guiada por TC para tinción de Gram y cultivo puede confirmar la infección 1, 3
   • La presencia de gas en el área retroperitoneal es indicativa de infección 1

2. Duración del tratamiento:

   • El tratamiento antibiótico debe administrarse durante 7-14 días según la condición clínica y los índices de inflamación 1, 4
   • No se recomienda la profilaxis antibiótica rutinaria en pancreatitis aguda sin evidencia de infección 1

3. Microorganismos comunes:

   • Los patógenos más frecuentes son Enterococcus faecalis/faecium (42,5%) y Escherichia coli (20%) 5
   • La mayoría de las infecciones son polimicrobianas (aproximadamente 50% de los casos) 5

4. Penetración en tejido pancreático:

   • Los aminoglucósidos tienen mala penetración en el tejido pancreático 1
   • Las penicilinas con inhibidores de beta-lactamasas y cefalosporinas de tercera generación tienen penetración intermedia 1
   • Los carbapenémicos y quinolonas muestran buena penetración en el páncreas 1

5. Consideraciones antifúngicas:

   • No se recomienda la administración profiláctica rutinaria de antifúngicos 1, 3
   • En pacientes con alto riesgo de candidiasis intraabdominal, considerar equinocandinas o anfotericina B liposomal 1

Algoritmo de Manejo

1. Confirmar la infección:

   • Evaluar signos clínicos de sepsis
   • Medir procalcitonina sérica
   • Considerar aspiración con aguja fina guiada por TC en casos dudosos

2. Iniciar antibióticos empíricos:

   • Seleccionar régimen según factores de riesgo para bacterias multirresistentes
   • Asegurar cobertura contra microorganismos aerobios y anaerobios

3. Ajustar según cultivos:

   • Modificar el tratamiento según resultados microbiológicos
   • Desescalar cuando sea posible para prevenir resistencias

4. Evaluar respuesta:

   • Monitorizar parámetros clínicos y marcadores inflamatorios
   • Considerar intervención (drenaje o desbridamiento) si no hay mejoría

Advertencias y Precauciones

• Evitar el uso rutinario de quinolonas debido a las altas tasas de resistencia mundial 1
• Limitar el uso de carbapenémicos en pacientes no críticos para prevenir resistencias 1
• Ajustar las dosis en pacientes con insuficiencia renal 2
• El tratamiento antibiótico debe acompañarse de un adecuado control del foco infeccioso mediante drenaje o desbridamiento cuando sea necesario 1, 3

La elección del antibiótico debe basarse en los patrones locales de resistencia y ajustarse según los resultados de cultivos, pero los carbapenémicos siguen siendo la opción más efectiva para el tratamiento empírico inicial de la necrosis pancreática infectada.