Disección Coronaria Tipo II: Características y Manejo
La disección coronaria tipo II se caracteriza por una estenosis difusa que puede variar en severidad y longitud, causada por un hematoma intramural que comprime el lumen verdadero sin presentar desgarro intimal visible angiográficamente. 1
Características Angiográficas
La disección coronaria tipo II presenta las siguientes características distintivas:
- Apariencia angiográfica de estenosis difusa de longitud y severidad variable
- Ausencia de múltiples lúmenes radiolúcidos visibles (a diferencia del tipo I)
- No muestra desgarro intimal evidente en la angiografía
- El hematoma intramural comprime el lumen verdadero
- Requiere confirmación mediante imágenes intracoronarias en casos dudosos
Diagnóstico
El diagnóstico de la disección coronaria tipo II se basa en:
- Angiografía coronaria que muestra estenosis difusa característica
- Administración de nitratos intracoronarios para descartar vasoespasmo
- Uso de técnicas de imagen intracoronaria cuando existe duda diagnóstica:
- Tomografía de coherencia óptica (OCT): muestra el hematoma intramural
- Ultrasonido intravascular (IVUS): confirma la presencia del hematoma comprimiendo el lumen verdadero
Fisiopatología
La disección coronaria tipo II ocurre cuando:
- Se forma un hematoma intramural espontáneo entre las capas de la pared arterial
- Este hematoma comprime el lumen verdadero sin presentar desgarro intimal visible
- La reducción del flujo coronario puede provocar isquemia miocárdica e infarto
Manejo Clínico
El manejo de la disección coronaria tipo II debe seguir un algoritmo específico:
En pacientes estables hemodinámicamente:
- Terapia conservadora (manejo médico)
- Monitorización hospitalaria durante 3-5 días
- Medicamentos: aspirina, betabloqueantes (estos últimos han demostrado reducir el riesgo de recurrencia)
En pacientes con isquemia activa o inestabilidad hemodinámica:
- Considerar intervención coronaria percutánea si es técnicamente factible
- Cirugía de bypass coronario urgente en casos seleccionados
Pronóstico y Seguimiento
- La tasa de eventos cardíacos adversos mayores a largo plazo es significativa (19.9%)
- La recurrencia de disección coronaria espontánea ocurre en aproximadamente 10.4% de los pacientes
- Factores de riesgo para recurrencia:
- Hipertensión arterial (aumenta el riesgo 2.46 veces)
- La terapia con betabloqueantes parece ser protectora (reduce el riesgo en un 64%)
Consideraciones Especiales
- La disección coronaria espontánea es más común en mujeres jóvenes
- Puede estar asociada con displasia fibromuscular (presente en 62.7% de los casos)
- Los desencadenantes emocionales (48.3%) y físicos (28.1%) son factores precipitantes comunes
- Es importante diferenciarla de la enfermedad coronaria aterosclerótica para un manejo adecuado
Es fundamental reconocer rápidamente este tipo de disección coronaria para implementar el tratamiento apropiado y mejorar los resultados clínicos, ya que representa una causa importante de síndrome coronario agudo, especialmente en mujeres jóvenes sin factores de riesgo cardiovascular tradicionales.