Tratamiento Recomendado para Infecciones de Piel y Tejidos Blandos
El tratamiento de las infecciones de piel y tejidos blandos debe basarse en la gravedad de la infección, el tipo de lesión y los patógenos probables, con antibióticos dirigidos principalmente contra estreptococos y Staphylococcus aureus, incluyendo MRSA en casos de riesgo. 1
Clasificación y Tratamiento según Tipo de Infección
Infecciones No Purulentas (Celulitis/Erisipela)
Leve (sin signos sistémicos):
- Antibióticos activos contra estreptococos 1:
- Penicilina V 250-500 mg cada 6 horas vía oral
- Cefalexina 500 mg cuatro veces al día vía oral
- Dicloxacilina 500 mg cuatro veces al día vía oral
Moderada (con signos sistémicos):
- Cobertura para estreptococos y posiblemente MSSA 1:
- Cefalexina 500 mg cuatro veces al día vía oral
- Dicloxacilina 500 mg cuatro veces al día vía oral
- Clindamicina 300-450 mg cuatro veces al día vía oral
Severa (con SIRS o factores de riesgo para MRSA):
- Antibióticos efectivos contra MRSA y estreptococos 1:
Infecciones Purulentas (Abscesos)
Tratamiento principal:
- Incisión y drenaje (tratamiento fundamental) 1
Sin signos sistémicos:
- No se requieren antibióticos después del drenaje adecuado 1
Con signos sistémicos o factores de riesgo:
- Añadir antibióticos activos contra MRSA 1:
- Trimetoprima-sulfametoxazol 1-2 tabletas de doble potencia dos veces al día vía oral
- Doxiciclina 100 mg dos veces al día vía oral
- Linezolid 600 mg dos veces al día vía oral 2
Duración del Tratamiento
- 5 días es la duración recomendada para la mayoría de las infecciones, extendiendo si no hay mejoría 1
- Para infecciones más complicadas, 7-14 días según la respuesta clínica 1
Consideraciones Especiales
Mordeduras de Animales y Humanas
- Irrigación profunda y desbridamiento son fundamentales 1
- Para infecciones establecidas: amoxicilina-clavulanato 875/125 mg dos veces al día vía oral 1
- Para mordeduras humanas con infección: cobertura para Eikenella corrodens (amoxicilina-clavulanato, ampicilina-sulbactam) 1
Infecciones en Usuarios de Drogas Intravenosas
- Cobertura antibiótica de amplio espectro contra organismos aerobios y anaerobios 1
- Considerar MRSA empíricamente en áreas de alta prevalencia 1
Infecciones Recurrentes
- Identificar y tratar factores predisponentes (edema, obesidad, eczema, insuficiencia venosa) 1
- Para pacientes con 3-4 episodios por año: considerar profilaxis antibiótica (penicilina oral o eritromicina dos veces al día durante 4-52 semanas) 1
Criterios de Hospitalización
- Sospecha de infección necrotizante o profunda
- Signos de SIRS o inestabilidad hemodinámica
- Pacientes inmunocomprometidos
- Falla del tratamiento ambulatorio 1
Advertencias y Precauciones
- Los cultivos no son necesarios en casos típicos, pero se recomiendan en pacientes con malignidad, neutropenia, inmunodeficiencia severa, lesiones por inmersión o mordeduras 1
- Las infecciones por MRSA interiorizadas en queratinocitos pueden evadir la acción de la mayoría de antibióticos, excepto rifampicina 4
- La elevación del área afectada y el tratamiento de factores predisponentes son medidas importantes complementarias 1
- En celulitis de extremidades inferiores, examinar cuidadosamente los espacios interdigitales para tratar fisuras o maceración que puedan albergar patógenos 1
El manejo adecuado de estas infecciones requiere una evaluación cuidadosa de la gravedad, el drenaje quirúrgico cuando sea necesario y la selección apropiada de antibióticos según los patógenos probables, lo que puede reducir significativamente la morbilidad y prevenir complicaciones graves.